Холецистит. Панкреатит

Что способствует развитию постхолецистэктомического синдрома?

• Позднее проведение операции. Речь идет в первую очередь о случаях, когда камни проникают в общий желчный проток и/или развивается острый холецистит.

• Неполноценное обследование до и во время операции. Если не проводятся ультразвуковое исследование и операционная холангиография, не обнаруживаются камни в общем желчном протоке и его сужения, а также сужение большого дуоденального сосочка и другие нарушения. В результате хирургическая помощь оказывается в неполном объеме.

• Хирургические неудачи во время операции: повреждение протоков, неправильное введение дренажей, оставление длинной культи пузырного протока и др.

При развитии какого-либо из перечисленных выше послеоперационных осложнений могут возобновиться приступы типичной желчной колики, однако возможны менее интенсивные боли, развитие желтухи механического характера (обтурация камнем общего желчного протока), паренхиматозной желтухи (гепатит, холангиогепатит). Нередко отмечаются диспептические явления. Наиболее частые проявления постхолецистэктомического синдрома – боли в правом подреберье, чувство тяжести в области печени, горечь во рту, плохая переносимость жирной пищи, обусловленные выпадением функций желчного пузыря. В норме при наполнении желчного пузыря рефлекторно расслабляется сфинктер Одди. В последние годы установлено, что в слизистой оболочке желчного пузыря и пузырного протока вырабатывается гормон антиурохолецистокинин, который тормозит сокращение желчного пузыря и повышает тонус сфинктера Одди.

В связи с этим различают два типа расстройств функции желчевыводящих путей. При первом типе вследствие выпадения рефлекторного влияния со стороны желчного пузыря возникает гипертонус сфинктера Одди, что ведет к расширению вне– и внутрипеченочных протоков. При этом типе нарушений наблюдаются желчные колики, чувство тяжести в правом подреберье, диспептические явления, но обычно без признаков воспаления, повышения температуры тела, ознобов, лейкоцитоза. При втором типе ослабляется тонус сфинктера Одди, что приводит к поступлению недостаточно концентрированной желчи в кишечник и вне фазы пищеварения. Создаются условия для инфицирования желчи и развития холангита. При этом появляются тупые боли, диспептические расстройства, особенно при употреблении жирной пищи или переедании. Нарушается процесс усвоения жиров, вследствие того что выпадает такая функция желчного пузыря, как выделение холецизмона – гормоноподобного вещества, активирующего липазу.

Кроме того, клиническая картина постхолецистэктомического синдрома зависит от формы его осложнений, сопутствующих заболеваний.

7. Паразитарные поражения желчного пузыря

Несмотря на то что паразитарные поражения желчного пузыря известны давно, о них нередко забывают, так как их проявления имеют сходство с типичными проявлениями хронического холецистита. В связи с этим читателям будет полезно получить информацию о наиболее часто встречающемся варианте – воспалении желчного пузыря, вызванном представителями семейства сосальщиков.

Трематоды печени (или сосальщики, двуустки) относятся к семейству Opisthorchiidae