Холецистит. Панкреатит

(Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis). Трематоды попадают в организм человека при употреблении в пищу зараженной рыбы. От данного заболевания на земном шаре страдают около 17 млн человек, а риску заражения подвергаются около 350 млн человек, проживающих в 13 странах мира. В России описторхоз распространен преимущественно в северных, в том числе приполярных, районах, где социально-гигиенические мероприятия зачастую не проводятся в полном объеме, уровень организации медицинской помощи относительно низкий, часто встречаются различные инфекционные заболевания, алкоголизм.

В России и на Украине описторхоз, возбудителем которого является Opisthorchis felineus,

распространен преимущественно на территориях, относящихся к бассейнам Оби, Иртыша, Волги, Камы, Днепра. Имеются данные о наличии очагов в притоках Енисея, в бассейнах рек Урала, Северной Двины. Очаги клонорхоза (возбудитель данного заболевания – Clonorchis sinensis) в России находятся в бассейне Амура. В странах Восточно-Азиатского региона (Китае, Таиланде, Южной Корее, Лаосе, Вьетнаме и др.) зарегистрированы очаги трематодозов печени, возбудителями которых являются Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis. Точно определить истинный уровень пораженности населения трематодами достаточно сложно, так как на ранних стадиях болезни типичные проявления в большинстве случаев отсутствуют, а в хронической стадии эти проявления обычно расценивают как следствие болезней, имеющих другие причины, если не проводится специальное обследование.

Трематоды печени – плоские глисты длиной 5-20 мм, шириной 1–4 мм. Яйца, выделяемые описторхисами и клонорхисами, очень мелкие. Описторхисы и клонорхисы паразитируют в желчных протоках печени и протоках поджелудочной железы человека, домашних животных (кошек, собак) и некоторых диких млекопитающих (лис, норок, ондатр и др.). Яйца глистов с уже сформировавшимися личинками выделяются во внешнюю среду, и дальнейшее развитие происходит в пресных водоемах в моллюсках и затем в рыбах семейства карповых (к этому семейству относятся плотва (вобла, чебак), язь, елец, красноперка, лещ, карась, линь и др.). После употребления в пищу пораженной рыбы личинки попадают в двенадцатиперстную кишку, затем – в общий желчный проток, в непеченочные желчные протоки и в конце концов – во внутрипеченочные желчные протоки, где они в течение 3–4 недель достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца. У 20–40 % зараженных людей описторхисы также обнаруживаются в протоках поджелудочной железы и желчном пузыре.

При вывозе рыбы заражение возможно и за пределами вышеперечисленных природных очагов. Употребляют в пищу сырую или недостаточно термически обработанную рыбу в основном люди, живущие вблизи водоемов. В частности, на северо-востоке Таиланда, вблизи реки Меконг, заражение Opisthorchis viverrini обычно происходит при употреблении в пищу блюда, приготовляемого из сырого рыбного фарша, смешанного с чесноком, лимонным соком, рыбным соусом, перцем и рисом. Сыроедение относительно широко распространено среди лаосцев, в то время как тайцы, камбоджийцы и китайцы, проживающие в этих же районах, блюда из сырой рыбы готовят значительно реже. В Корее, Китае и Вьетнаме также считаются традиционными блюда из сырой рыбы. С таким обычаем связано заражение клонорхозом. В частности, в некоторых районах Кореи блюдо, готовящееся из сырой рыбы, острой пасты из бобов и рисовой водки, считается очень полезным, особенно для мужчин. Сырую рыбу едят и жители некоторых областей России. Особенно широко сыроедение распространено среди коренных народов Севера, употребляющих рыбу в мороженом или слабосоленом виде. С этим обычаем связан чрезвычайно высокий уровень пораженности коренных жителей глистами (в некоторых очагах – 100 %). Пищевые традиции являются глубоко укоренившимися, и поэтому их трудно менять. Кроме того, некоторые верят в то, что сырая пища придает силы, повышает потенцию и улучшает здоровье. Поэтому медики уделяют большое внимание профилактике заражения трематодами.