Холецистит. Панкреатит

Проводят лечение хронических холециститов минеральной водой («ессентуки» № 4 и № 17, «славяновская», «смирновская», «миргородская», «нафтуся», «ново-ижевская» и другие), а также сульфатом магния (по 1 ст. л. 25 %-ного раствора 3 раза вдень) или карловарской солью (по 1 чайной ложке в стакане теплой воды 3 раза в день. После стихания обострения холецистита и для профилактики последующих обострений (желательно ежегодно) показано санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Моршин и другие санатории, в том числе местные, предназначенные для лечения холециститов).

При безуспешности консервативного лечения и частых обострениях проводят хирургическое лечение хронического холецистита (обычно хо лецистэктомию).

Лечение калькулезного холецистита

I. Консервативное лечение

Показания:

– одиночные камни;

– объем камня не более половины желчного пузыря;

– акальцифицированные камни;

– функционирующий желчный пузырь.

Консервативная терапия заключается в следующем:

а) диета. Необходимо исключить из рациона пряности, соления, копчености, острую, жареную, жирную пищу. Пищу принимать небольшими порциями 5–6 раз в день. Употребление поваренной соли рекомендуется ограничить до 4 г в сутки. Алкоголь исключается категорически. Антибиотики в период ремиссии не показаны;

б) применяют минеральные воды;

в) при наличии тупых периодически повторяющихся или постоянных болей в правом подреберье в межприступном периоде целесообразно провести курс терапии атропином, ношпой, папаверином. Проводить блокаду круглой связки печени;

г) литолитический метод основан на растворении камней в желчном пузыре.

Возможно растворение холестериновых камней. Лучшие результаты получаются при наличии небольшого количества конкрементов (не более 30 % от объема пузыря) диаметром не более 1 см. Впрочем, если камни более крупные, можно уменьшить их размеры и таким образом повысить вероятность их выхода в кишечник (в этом случае необходимость в операции отпадает).

Желчный пузырь должен удовлетворительно функционировать (сокращаться при произведении холецистографии хотя бы наполовину), а это обычно возможно в начале заболевания, когда камни обнаружены не более чем за 1–2 года до назначения лечения. К тому же в более поздние сроки даже к холестериновым камням присоединяются минеральные компоненты, и полное растворение камней становится невозможным.

Хенотерапия

Под хенотерапией понимают растворение камней с помощью препаратов, содержащих хено– или урзодеоксихолевую кислоты.

Литогенность желчи (вероятность образования камней) определяется преимущественно снижением особого показателя – холато-холестеринового коэффициента. Увеличение содержания желчных кислот (главным образом хенодезоксихолевой) в желчи ведет к повышению растворимости холестерина и снижению литогенности желчи. Кроме того, желчные кислоты тормозят образование холестерина.

Противопоказания для проведения хенотерапии следующие:

• нефункционирующий («отключенный») желчный пузырь – вследствие закупорки пузырного протока препарат не попадает в него;

• наличие крупных холестериновых камней (диаметром более 1–2 см), а также пигментных и известковых камней – такие камни практически не растворяются;

• желтуха (механическая, паренхиматозная, гемолитическая);

• функциональная недостаточность печени и повышение активности аминотрансфераз в крови;

• поражение почек – препараты выводятся из организма с мочой;

• наличие признаков гастрита, энтерита, колита, особенно сопровождающихся поносом, – хенотерапия может вызвать или усилить кишечное расстройство; при наличии энтероколита, кроме того, нарушаются всасывание препаратов и поступление их в желчь;

• беременность – возможно неблагоприятное влияние на плод.

Различные фирмы выпускают препараты данной группы под разными названиями: хенофальк, хенодиол, хенохол, урзофал и литофальк (комбинация хенодезоксихолевой и урзодезоксихолевой кислот).

Рассмотрим схему лечения на примере одного из препаратов – хенофалька. Начальная доза хенофалька – 750 мг/сут (1 капсула утром и 2 – вечером), при массе тела более 70 кг – 4 капсулы (1000 мг), при массе более 90 кг – 6 капсул (2 утром и 4 вечером). Препарат рекомендуется принимать преимущественно в вечернее время, после еды. Возможные побочные эффекты: тошнота, расстройства пищеварения, понос, изредка повышение активности аминотрансфераз в крови и нарушение функций печени. Эти побочные явления обычно быстро исчезают при уменьшении дозы препарата или его кратковременной отмене. Продолжительность курса лечения может варьироваться от 4–6 месяцев до 2 лет. Если не отмечается уменьшения или растворения камней в течение 1–2 лет, дальнейший прием препарата бесполезен. При растворении камней требуется поддерживающая терапия – прием препарата в суточной дозе 250–500 мг (1–2 капсулы хенофалька или аналогичного препарата) еще в течение 3 месяцев.