Холецистит. Панкреатит

Для профилактики образования новых камней тучным больным рекомендуется ограничивать энергетическую ценность рациона, так как при нормализации веса снижается литогенность желчи. Следует также использовать как можно меньше холестеринсодержащих продуктов (жира, яиц), употреблять продукты, способствующие выделению холестерина с калом (особенно полезны растительная клетчатка, пшеничные отруби, овощи).

При необходимости курс хенотерапии повторяют несколько раз. Хотя холестериновые камни встречаются в среднем у 70–80 % людей, страдающих желчно-каменной болезнью, хенотерапия показана только 10–20 % всех больных.

Существует комбинированный препарат – литофальк, в 1 таблетке которого содержится по 250 мг обеих кислот. Литофальк рекомендуется принимать по 2–3 таблетки в сутки.

Другие методы растворения желчных камней

Ровахол – это препарат, состоящий из 6 цикличных монотерпенов (метола, ментола, пинена, бонеола, камфена и цинеола), содержащихся в оливковом масле. Эти вещества оказывают желчегонное и спазмолитическое действие. Ровахол целесообразно применять для растворения холестериновых камней в желчном пузыре и желчных протоках (1 капсула на 10 кг массы тела в день). Длительность курса лечения такая же, как и продолжительность курса хенотерапии. Ровахол (1 капсула 2 раза в день) можно комбинировать с хенофальком (7-10 мг/кг в день).

Остальные средства (фенобарбитал, глицерфосфат и другие) в состоянии снизить литогенность желчи, но никак не растворить камни. Однако показано употребление этих препаратов для профилактики рецидивов желчекаменной болезни после холецистэктомии.

Литотрипсия – дистанционное дробление камня. При этом камень фрагментируется или превращается в песок и так выводится из желчного пузыря.

II. Оперативное лечение

а) лапароскопические операции. Проводят под местной анестезией. Эта операция выполняется только в холодном периоде.

Лапароскопическая холецистэктомия в настоящее время считается оптимальным методом лечения желчно-каменной болезни.

Однако, как и после любой другой операции, после лапароскопической холецистэктомии возможны осложнения. Они возникают в 2–3% случаев. Чаще всего осложнения развиваются у людей пожилого возраста, а также при наличии механических препятствий для продвижения лапароскопа (при ожирении, наличии спаек в брюшной полости, аномалиях строения желчевыделительной системы). Следовательно, имеет смысл позаботиться о том, чтобы операция была произведена своевременно. Также рекомендуется нормализовать вес.

Наиболее опасным является повреждение общего желчного протока. Если врачи вовремя заметили данное осложнение, лапароскопическую операцию прекращают, переходят к традиционному варианту холецистэктомии и устраняют дефект. Если пациента после лапароскопической операции продолжают беспокоить сильные боли в правом боку, температура тела не нормализуется, можно предположить, что поврежден общий желчный проток. В этом случае также придется произвести повторную операцию, но уже без лапароскопа.

При неосторожном введении троакара (при помощи этого инструмента делают канал, в который потом вводят лапароскоп) возможно повреждение крупных сосудов как в полости живота, так и в передней брюшной стенке. Подобное осложнение, к счастью, возникает чрезвычайно редко. Так же редко встречается повреждение органов брюшной полости, расположенных рядом с желчным пузырем: желудка, тонкой кишки, печени, поджелудочной железы.

Наиболее часто развивающимся осложнением является инфицирование раны. К сожалению, даже применение мощных современных антибиотиков и антисептиков не гарантирует стопроцентного успеха. Однако справиться с инфекцией врачи в состоянии и без дополнительной операции:

б) холецистэктомия – это операция, требующая выполнения стандартной лапаротомии. При помощи этой операции удаляют желчный пузырь и производят оперативные вмешательства на внепеченочных желчных протоках.

После такой операции через сутки при отсутствии противопоказаний можно пить минеральную воду без газа маленькими глотками или чайной ложечкой.

Через 2–3 суток разрешаются несладкий кисель или компот из сухофруктов, нежирный кефир по 100–150 мл на один прием, но не более 1–1,5 л в сутки, а также несладкий чай.