Холецистит. Панкреатит

3. Синдром динамической кишечной непроходимости при остром панкреатите отмечают у 40–60 %, а по некоторым данным у 90 % больных. Клинико-морфологические сопоставления показали, что многократную рвоту следует воспринимать как прогностический признак. В случаях с неблагоприятным исходом она начинается с первых часов болевого приступа.

Рвотные массы у больных с деструктивным панкреатитом обычно содержат примесь желчи, но при развитии эрозивно-язвенного поражения желудка они имеют вид «кофейной гущи», а при сопутствующем циррозе печени и варикозно расширенных венах пищевода содержат малоизмененные или алые сгустки крови.

Панкреонекроз с неблагоприятным исходом сопровождается более продолжительной динамической кишечной непроходимостью, консервативные мероприятия не эффективны. На рентгеновских снимках таких больных видны растянутые петли кишечника, нередко с уровнем жидкости. Дифференциальной диагностике с механической непроходимостью в таких случаях помогает исследование пассажа бария по кишечнику. У оперированных или умерших с такой клинической картиной больных обнаруживали тотальный или субтотальный панкреонекроз с обширным поражением околопанкреатической клетчатки, большого сальника. В большинстве таких наблюдений имелись множественные очаги стеатонекроза в клетчатке брыжейки тонкой кишки, в одном или нескольких местах околокишечной клетчатки.

Для оценки тяжести течения панкреонекроза применяется измерение объема застойного желудочного содержимого, получаемого по назогастральному зонду за сутки.

В группе больных с благоприятным исходом объем застойной жидкости достигает пика на 2-3-й день приступа и не превышает 600–800 мл в сутки. С 4-5-го дня он уменьшается до 300–400 мл и менее.

В группе больных с неблагоприятным исходом панкреонекроза объем содержимого желудка нередко уже на 2-3-й день превышает 1000 мл. В последующие дни объем застойного желудочного содержимого увеличивается в 2–3 раза.

Этот простой прием позволяет уже в первые дни заболевания хотя бы ориентировочно выделить группу больных с прогностически неблагоприятным течением заболевания и соответственно корригировать лечение.