Холецистит. Панкреатит

В происхождении ателектазов играют роль парез диафрагмы, метеоризм, снижение активности дыхательного центра, а у оперированных больных – боль в ране. О роли ферментов в происхождении ателектазов может свидетельствовать их раннее возникновение (на 2-3-и сутки) и быстрое исчезновение после успешной терапии.

Особое место занимают отек легких и пневмония. Наблюдаемые в первые трое суток заболевания, эти осложнения совпадают по времени с наивысшей активностью ферментов в крови.

Ранний токсический отек легких бывает различным – от минимального, не имеющего заметных клинических проявлений, до тяжелого по характеру и бурного по течению процесса.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки отмечают усиление сосудистого рисунка, неоднородные, различные по величине затемнения либо облаковидные образования, преимущественно в нижних долях легких.

Отек легких, диагностируемый у больных в более поздние сроки острого панкреатита, является следствием сердечно-сосудистой недостаточности, а иногда – перегрузки больных жидкостью в процессе интенсивной трансфузионной терапии.

Ранние ферментативные пневмонии не имеют типичной клинической картины, отличаются скудостью физикальных проявлений, отсутствием мокроты и нередко выявляются лишь рентгенологически в форме очагов затемнения на фоне усиленного сосудистого рисунка легких. Они быстро поддаются энергичной антиферментной терапии.

Поздние пневмонии имеют микробное происхождение, нередко бывают двусторонними; их диагностика не представляет затруднений.

Инфаркт-пневмонии развиваются в поздние сроки острого панкреатита, в фазу секвестрации и нагноения поджелудочной железы. Клиническая картина при этом зависит от массивности эмболии и темпа развития тромбоэмболического процесса. Среди других легочных осложнений встречаются абсцессы легких .

Экссудативный плеврит при остром панкреатите встречается часто и обычно имеет реактивный характер. При бактериологическом исследовании экссудат при ранних панкреатогенных плевритах стерилен; он обычно имеет серозный характер (иногда серозно-геморрагический), и в нем обнаруживается высокое содержание амилазы. Поздний плеврит нередко бывает гнойным, при этом высевается разнообразная микробная флора.

При тяжелом течении панкреатита наблюдаются нарушения функции печени . В ней выявляют дистрофические и дегенеративные изменения, а иногда – очаговые некрозы. Активность аминотрансфераз, общей лактатдегидрогеназы, ее фракций и щелочной фосфатазы нередко умеренно повышается. В той или иной степени нарушаются все виды обмена. Следует заметить, что протромбинообразовательная функция обычно страдает умеренно, иногда наблюдается умеренная гипербилирубинемия. Печень может быть увеличенной.

Нарушения функции почек наблюдаются у большинства больных панкреатитом, они особенно выражены при геморрагическом панкреонекрозе. Основными причинами поражения почек являются нарушение кровоснабжения и токсические воздействия. Чаще наблюдается протеинурия. Острая почечная недостаточность отмечена у небольшого числа больных.

Высказывается предположение о развитии надпочечниковой недостаточности при панкреатите, что на фоне тяжелой токсемии и гемодинамических нарушений можно установить только путем исследования гормонов надпочечников. Описаны случаи поражения надпочечников при забрюшинной асептической флегмоне с развитием их недостаточности.

Нарушения психики при панкреонекрозе проявляются беспокойством, возбуждением, эйфорией или заторможенностью, неадекватными реакциями, агрессией, негативизмом, эпизодами галлюцинаций и дезориентации, вплоть до развития делирия или комы. По мнению ряда авторов, делирий чаще возникает у больных хроническим алкоголизмом на 2-3-й день болезни и в дальнейшем бесследно проходит. Другие клиницисты считают его соматогенным.

В более поздней – инфильтративно-некротической – стадии и секвестрации развиваются и другие осложнения: парапанкреатический инфильтрат; ложные кисты поджелудочной железы; гнойные процессы (абсцессы и флегмона поджелудочной железы, сальниковой сумки, забрюшинные и внутрибрюшные абсцессы, флегмона забрюшинной клетчатки, перитонит); наружные и внутренние свищи; аррозивные кровотечения; окклюзии ветвей брюшной аорты и системы воротной вены; острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта, которые в свою очередь могут осложниться кровотечением и перфорацией. Изредка развивается сахарный диабет, чаще наблюдаются преходящая гипергликемия и глюкозурия.

Диагностика острого панкреатита