Холецистит. Панкреатит

Местные симптомы зависят от тяжести поражения поджелудочной железы и времени, прошедшего от начала заболевания. Живот обычно вздут, перистальтические шумы прослушиваются плохо. Признаки пареза кишечника и желудка появляются довольно рано. Их связывают с вовлечением в патологический процесс корня брыжейки кишки, связочного аппарата желудка и рефлекторными влияниями на эти органы. Часто наблюдается изолированное вздутие ободочной кишки. Несмотря на сильные боли в животе, он долгое время остается мягким. Почти постоянно определяется выраженная болезненность при пальпации в эпигастральной области, особенно под мечевидным отростком, в правом, а иногда и в левом подреберье. Несколько позже появляется умеренное напряжение или резистентность мышц передней брюшной стенки в эпигастральной области. Слабая выраженность симптомов раздражения брюшины связана с локализацией патологического процесса преимущественно в забрюшинном пространстве.

Многие хирурги считают скудную местную симптоматику при тяжелой интоксикации характерным сочетанием именно для раннего периода острого панкреатита.

Позднее появляются симптомы раздражения брюшины, перкуторно – притупление в отлогих частях живота за счет скопления выпота и признаки асептической флегмоны забрюшинной клетчатки в виде пастозности или отека поясничной области.

У больных с острым панкреатитом отек может распространяться от середины лопатки до ягодицы.

В случаях острого холецистопанкреатита наблюдается сочетание симптомов острого холецистита и панкреатита. Заболевание начинается симптомами холецистита: типичные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и правую лопатку; болезненность в проекции желчного пузыря; нередко ригидность брюшной стенки в правом верхнем квадранте. Иногда пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь, нередко бывает желтуха. Температура тела высокая, наблюдаются выраженные лабораторные острофазовые реакции. На этом фоне боль перемещается в эпигастральную область, иногда влево, с иррадиацией в поясницу, и становится более интенсивной. Усиливается или присоединяется многократная рвота.

Течение острого панкреатита может быть абортивным, медленно или быстро прогрессирующим. При абортивном течении процесс ограничивается острым отеком поджелудочной железы с выздоровлением через 7-10 дней. Эта форма встречается чаще всего.

Быстрое прогрессирование свойственно геморрагическому панкреонекрозу, при котором наблюдаются выраженная токсемия, пропитывание экссудатом забрюшинной клетчатки и развитие ферментативного геморрагического перитонита.

Признаками некроза поджелудочной железы являются усиление болей в животе с широкой зоной иррадиации, неукротимая рвота, стойкий парез кишечника, раздражение брюшины и выпот в брюшную полость, нарастание гемодинамических нарушений. Лабораторные признаки деструкции железы – нарастание нейтрофильного лейкоцитоза, лимфопения и снижение активности альфа-амилазы в крови и моче. И в этих случаях возможно стихание процесса через 7-14 дней с выздоровлением или развитием осложнений позднего периода. При присоединении инфекции повышается температура тела, нарастает нейтрофильный лейкоцитоз.

При медленном течении чаще наблюдается образование парапанкреатического инфильтрата. Эту форму относят к жировому панкреонекрозу.

При прогрессирующем панкреатите нарастают интоксикация и тахикардия, присоединяются признаки «плюривисцерального синдрома». Но чаще при холецистопанкреатите процесс в поджелудочной железе ограничивается отеком. Помощь в диагностике оказывает исследование активности панкреатических ферментов в крови и моче.

Осложнения острого панкреатита

Осложнения острого панкреатита бывают:

– токсические (панкреатический шок, делириозный синдром, печеночно-почечная и сердечно-сосудистая недостаточность);

– постнекротические (абсцесс поджелудочной железы, флегмона забрюшинной клетчатки, перитонит, аррозивные кровотечения, кисты и панкреатические свищи).

При прогрессировании острого панкреатита с выраженной токсемией, как правило, развивается поражение многих органов и систем – «плюривисцеральный синдром», часто описываемый как осложнение болезни.

У многих больных наблюдаются респираторные осложнения. Среди них наиболее часто встречаются поражения диафрагмы: ограничение подвижности и высокое стояние диафрагмы. Ателектазы легких встретились в 31,4 % всех наблюдений; они чаще имели место при тяжелом течении панкреатита.