Холецистит. Панкреатит

Обладая идентичной ферментной активностью, эти изоформы фермента обусловливают иногда значительное повышение показателей амилазы почти при 30 различных заболеваниях, таких как острый аппендицит, холецистит, кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов и др.

Специфического для панкреатита уровня амилазы не существует. Вследствие значительных ее запасов в ацинарных клетках любое нарушение целостности гистогематического барьера, затруднение нормального оттока панкреатического секрета приводит к значительному выбросу энзиматически активного фермента в кровяное русло. Это особенно часто приходится наблюдать при легких формах панкреатита. При тяжелом, прогрессирующем течении заболевания активность амилазы может быстро истощаться вплоть до нормальных и субнормальных величин. Большое влияние на эти показатели в крови и в моче оказывают фильтрационная способность почек и работа почечных канальцев, функциональное состояние которых определяет реабсорбцию амилазы в кровь и количество выведения ее с мочой. Это подтверждает отсутствие четкой зависимости цифровых значений активности амилазы от тяжести заболевания, его форм, низкую роль в прогнозировании течения панкреатита. Таким образом, значение цифровых величин активности амилазы, ее динамика должны оцениваться только в комплексе с клиническими, инструментальными и другими лабораторными данными.

Следующим по значению в лабораторной диагностике острого панкреатита является определение степени повышения суммарной протеолитической активности плазмы крови . Как известно, показатели активности протеаз при остром панкреатите обусловлены патологической активацией трипсина. Однако данные об изменении «трипсиназной» активности в крови при остром панкреатите достаточно противоречивы. Отсутствие однозначных результатов может объясняться наличием в сыворотке крови и тканях мощных ингибиторов протеаз. Плазменные ингибиторы продуцируются паренхимой легких, печенью, слюнными железами, связывают свободные протеазы крови и удаляются клетками ретикулоэндотелиальной системы. При различных формах и на разных стадиях острого панкреатита ингибиторы протеаз в крови (1-антитрипсин, 2-мароглобулин, антитромбин ІІІ, 1-антихимотрипсин, интер--антитрипсин, 2-антиплазмин) претерпевают значительные колебания. Повышение уровня ингибиторов в крови может обусловливать получение ложноотрицательных результатов активности трипсина и, наоборот, при снижении реактивности – трипсинемию. Изменение емкости ингибиторов носит системный характер и представляет собой результат ответа защитных реакций организма на патологическую энзимемию, поэтому значительное их снижение может свидетельствовать о неблагоприятном течении и прогнозе острого панкреатита.

Определение трипсин-ингибиторных систем в плазме крови не отражает характера патологических изменений в поджелудочной железе, что снижает их диагностическое значение. Сложность определения истинной активности трипсина заключается в отсутствии специфичных субстратов.

Следующим по значению диагностическим тестом острого панкреатита является определение активности панкреатической липазы в сыворотке крови. Для определения фермента в настоящее время используется около 10 различных субстратов, что существенно затрудняет диагностику. Помимо методических трудностей, недостатками данного теста являются позднее повышение активности липазы в крови, недостаточная специфичность и чувствительность, несоответствие получаемых цифровых значений тяжести процесса в поджелудочной железе. Недостаточная специфичность липазы обусловлена повышением активности при остром холецистите, язвенной болезни и других острых хирургических заболеваниях. Большие надежды в определении характера развивающихся деструктивных процессов в поджелудочной железе связывают с определением активности в сыворотке крови другого липолитического фермента – фосфолипазы А2.

Иногда исследуют активность тканевых ферментов поджелудочной железы – эластазы и трансаминидазы, которые в крови здорового человека не определяются.

Для оценки состояния других органов определяют содержание общего белка и его фракций, глюкозы, билирубина, мочевины и креатинина, активность аминотрансфераз и щелочной фосфатазы в крови, электролитов в крови и моче, исследуют кислотно-основное состояние, а также свертывающую систему крови и уровень кальция в крови. Гипокальциемия является характерной чертой и плохим прогностическим признаком тяжелого острого панкреатита.

Для дифференциальной диагностики форм панкреатита предлагается использовать определение метгемальбумина , а также специальные энзимологические тесты – панкреозиминовый, трансаминидазный, бензидиновая проба.