Холецистит. Панкреатит

Лабораторные методы диагностики

Исходя из вышеизложенного решающая роль в ранней диагностике и прогнозировании течения острого панкреатита должна отводиться специальным лабораторным методам исследования поджелудочной железы. К ним относятся:

– исследования активности ферментов поджелудочной железы;

– различные функциональные тесты;

– показатели белкового, углеводного, электролитного обмена.

В связи с тем что поджелудочная железа секретирует почти все группы пищеварительных ферментов, на путях органоспецифической диагностики панкреатита центральное место занимает исследование этих ферментов в различных биологических средах организма.

Исторически первым ферментом, который стал изучаться в целях диагностики острого панкреатита, явилась амилаза . На сегодняшний день определение этого фермента в крови и в моче по методике, предложенной Вольгемутом больше 80 лет назад, является наиболее распространенным в клинике диагностическим тестом острого панкреатита. Уже на ранних стадиях заболевания наблюдается быстрое и иногда значительное повышение показателей амилазы в крови и моче . Именно это свойство определило большое значение фермента в экстренной диагностике острого панкреатита в условиях хирургического стационара.

У больных с острым панкреатитом активность сывороточной α-амилазы увеличена в 95 % случаев. Приблизительно в 5 % результаты исследования ложноположительны, у 75 % больных с характерными болями в животе и повышенной активностью сывороточной α-амилазы выявляют острый панкреатит.

В поджелудочной железе, поврежденной хроническим воспалением, синтетические процессы угнетены; поэтому при обострении хронического панкреатита содержание α-амилазы может не повышаться. При панкреонекрозе прогрессирующая деструкция поджелудочной железы также сопровождается падением активности α-амилазы.

Циркулирующую в крови α-амилазу секретирует не только поджелудочная железа, но и слюнные железы. Поэтому активность фермента в крови повышается при остром паротите.

Определение содержания амилазы более информативно при сравнении клиренса амилазы и эндогенного креатинина. Коэффициент «клиренс амилазы / клиренс креатинина» выше 5 свидетельствует о наличии панкреатита.

Однако большой клинический и экспериментальный опыт свидетельствует о следующих недостатках этого энзимологического показателя: кратковременность и непостоянность повышения, низкая специфичность, отсутствие прогностического значения и корреляции с динамикой и тяжестью патологического процесса в поджелудочной железе.

Низкая специфичность амилазы для поджелудочной железы обусловлена тем, что различные изоформы фермента образуются и присутствуют во многих органах и тканях организма – слюнных и потовых железах, печени, почках, мочеточниках, легочных альвеолах, тонкой кишке, яичниках и маточных трубах, лейкоцитах, гистиоцитах и др.