Холецистит. Панкреатит

Дифференциальная диагностика

В основе диагноза лежит характерная клиническая картина (резкие боли в верхних отделах живота, рвота, сосудистый коллапс, защитное напряжение мышц передней стенки живота в этой зоне) в сочетании со значительной амилазурией и признаками поражения поджелудочной железы при ультразвуковом исследовании.

Необходимо дифференцировать острый панкреатит и другие заболевания, сопровождающиеся резкими болями в верхних отделах живота: абдоминальную форму инфаркта миокарда, прободную язву желудка или двенадцатиперстной кишки, острый холецистит, приступ желчно-каменной болезни, кишечную непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов, пищевую интоксикацию и ряд других заболеваний. Наличие высокой амилаземии и амилазурии, а также описанных выше петехий и экхимозов на коже свидетельствует в пользу острого панкреатита, однако эти изменения наблюдаются не во всех случаях. Электрокардиографическое исследование, как правило, позволяет исключить абдоминальную форму инфаркта миокарда. Во всех случаях правильную диагностику облегчает тщательный анализ клинических симптомов заболевания. Указания на наличие у больного в прошлом язвенной болезни, повторных приступов желчно-каменной болезни в известной степени помогают диагностике, однако острый панкреатит может возникать и на фоне этих заболеваний. Если возникновение рвоты, болей в животе, лихорадки, диареи отмечается одновременно у нескольких членов одной семьи или у лиц, питающихся вместе, то больше всего оснований предположить пищевую интоксикацию или кишечную инфекцию (дизентерия, сальмонеллез и т. д.).

Прогноз

Прогноз отечной формы острого панкреатита благоприятный. Прогноз деструктивных форм серьезный, особенно в случаях присоединения инфекции. Летальность остается высокой и достигает 50 %.

Прогноз при остром панкреатите складывается из признаков при поступлении и признаков, выявляемых через 48 ч после поступления.

Признаки, выявляемые при поступлении:

– возраст старше 55 лет;

– количество лейкоцитов в периферической крови более 16  109/л;

– концентрация глюкозы крови натощак выше 11 ммоль/л;

– активность ЛДГ в крови выше 350 МЕ/л;

– содержание АСТ более 25 МЕ/л.

Признаки, выявляемые через 48 ч после поступления:

– падение гематокрита на 10 %;

– повышение в крови содержания АМК до 1,8 ммоль/л;

– концентрация кальция сыворотки крови ниже 2 ммоль/л.

– раО2 ниже 60 мм рт. ст.;

– дефицит оснований больше 4 мэкв/л;

– потери жидкостей в третье пространство.

Окончательный прогноз . Если у больного менее 3 из указанных выше признаков, летальность составляет 0,9 %; если признаков более 7, летальность составляет практически 100 %.

Плохие прогностические признаки через 48 ч от момента поступления обычно обусловлены токсическим шоком и тяжелой местной деструкцией.

Общие эффекты (например, шок и гипоксию) вызывают продукты распада поджелудочной железы, поступающие в кровеносное русло.