Хорошее настроение: Руководство по борьбе с депрессией и тревожностью. Техники и упражнения

Есть два способа преодолеть нехватку сочувствия и взаимопонимания. В начале и в конце каждого сеанса я прошу каждого пациента дать положительную и отрицательную оценку нашей с ним работы. В начале я могу спросить так: «Мне бы хотелось услышать вашу положительную и отрицательную оценку того, как проходит психотерапия. Давайте начнем с негативных чувств. Вам все понравилось на прошлом сеансе? Не заметили ли вы в моих словах чего-нибудь неприятного или отталкивающего, когда прослушивали запись?» Затем я слушаю, что отвечает пациент, и продолжаю: «А теперь я хотел бы услышать, чем мне удалось вам помочь».

Если пациент кажется напряженным, однако отрицает негативные чувства, я могу сказать так: «У меня есть ощущение, что вам некомфортно, несмотря на то что на сеансе, по вашим словам, все было в порядке. Позвольте спросить: если бы вы действительно немного злились на меня или были недовольны сеансом, легко ли вам было бы мне об этом сказать?» Если пациент отвечает: «Трудно», то можно сказать: «Тогда мне интересно, не испытываете ли вы такую трудность прямо сейчас. Я знаю, что говорить о своем недовольстве может быть непросто, но я считаю, что это сделает наше сотрудничество более полезным и эффективным».

Кроме того, в конце каждого сеанса я прошу пациентов заполнить опросник взаимопонимания и отдать мне его в начале следующей сессии. Я бы порекомендовал вам сделать копии этого бланка и раздать их своим пациентам. Первые 10 вопросов похожи на опросник взаимопонимания, которым мы с доктором Персонс пользовались во время нашего исследования. Если пациент при ответе на вопросы 1, 3, 5, 7 и 9 выбрал вариант 3, а при ответе на вопросы 2, 4, 6, 8 и 10 выбрал вариант 0, это показывает, что с взаимопониманием у вас все в порядке: пациент понимает, что вы ему сочувствуете. Другие варианты ответа обычно говорят о негативных чувствах, которые нужно своевременно выявлять, чтобы терапия не застопорилась. В этом случае я бы разобрался, что пациент к вам испытывает. Если пациент выбрал вариант 2 при ответе на вопросы 1, 3, 5, 7 или 9, вы, возможно, думаете: «Ну, не так уж и плохо». Но бойтесь впасть в самоуспокоенность: даже небольшое отклонение от оптимальных ответов может скрывать сильные негативные чувства (возможно, даже осуждение под видом ложной похвалы).

Я заметил, что терапевты очень не любят давать этот опросник пациентам – как будто не хотят слышать плохие новости. Не верите? Спросите себя: планируете ли вы раздавать пациентам копии опросника взаимопонимания, начиная с этой недели? Уверяю вас: этот опросник даст вам массу неожиданной, удивительной и жизненно необходимой информации, которую вы не получили бы другими способами. Кроме того, этот опросник очень легко и быстро заполнить и проанализировать.

Если вы не планируете его использовать (или сомневаетесь, потому что вам некомфортно), спросите себя почему. Возможно, вы боитесь конфликтов и критики. Это нормальная реакция – многие психотерапевты испытывают такие чувства. Мне и самому временами неприятно сталкиваться с критикой недовольных пациентов, особенно когда я знаю, что недостаточно хорошо поработал. Возможно, я был чем-то раздосадован. Возможно, мои слова прозвучали холодно или осуждающе. Возможно, я отпустил саркастический комментарий. Неприятно, когда тебе на это указывают! Но привыкнуть к критике можно, если снова и снова «вытягивать» ее из пациентов. Со временем этот страх проходит – как проходит страх лифтов, если все-таки зайти в лифт и некоторое время в нем побыть. Как только вы привыкнете к негативным реакциям пациентов, терапия станет намного более эффективной и полезной.

Некоторые терапевты считают себя слишком опытными и чуткими, чтобы нуждаться в таком инструменте. Они ошибочно полагают, что могут «интуитивно почувствовать», когда пациент злится или думает, что на него всем наплевать. Это очень далеко от истины. Согласно исследованиям, терапевты переоценивают (иногда серьезно) свои способности проявлять понимание и сопереживание на сеансах: пациенты редко с ними согласны[15]. Это означает, что, даже если вам кажется, что вы внимательно и сочувственно выслушали пациента на каком-либо отдельном сеансе, нет никакой гарантии, что пациент тоже это ощутил.

Из этих неожиданных результатов вытекают любопытные следствия – теоретические и практические. Во-первых, они показывают, что пациенты оценивают нас, руководствуясь в первую очередь собственными мыслями, а не нашим поведением. Один студент по имени Тед, страдавший депрессией, как-то спросил меня, симпатичен ли он мне. Я сказал, что да, симпатичен и что я его очень уважаю. Он начал всхлипывать и, кажется, разозлился. На вопрос, что случилось, Тед ответил: «Даже мой мозгоправ не видит, какое я ничтожество!» Я был уверен, что выразил искреннюю симпатию, но Тед этого не почувствовал. Его самооценка была настолько низкой, а чувство обиды и недоверия – настолько сильным, что он не принял мои слова всерьез.