Хорошее настроение: Руководство по борьбе с депрессией и тревожностью. Техники и упражнения

Терапия часто заходит в тупик из-за нехватки эмпатии со стороны психотерапевта. Да, большинству психотерапевтов кажется, что у них хорошо развиты навыки межличностного общения и все в порядке с чуткостью, однако зачастую это не так. В ходе группового обучения или семинаров для психиатров и психологов я прошу слушателей во время ролевой игры продемонстрировать, как они реагируют на критически настроенного, требовательного, раздраженного пациента. Почти всегда терапевты занимают оборонительную позицию, начиная вести себя сухо и формально. И я наблюдаю это почти всегда, а не время от времени – даже если передо мной не новичок, а профессор, всемирно известный специалист по коммуникации. Когда видишь, как терапевты на самом деле относятся к трудным пациентам, их ошибки иногда бывают до неприятного очевидны.

Как-то раз я вместе с одним коллегой, Тони Бейтсом, проводил в Нью-Йорке семинар по когнитивной терапии для небольшой группы очень опытных психиатров и психологов. У всех участников была образцовая карьера – и в плане полученного образования, и в плане клинической практики. В самом начале семинара, перед тем как переходить к конкретным когнитивно-поведенческим техникам, я решил напомнить базовые навыки межличностной коммуникации. Я спросил, все ли участники спокойно относятся к работе с недовольными и требовательными пациентами. Все ответили, что да, а некоторые, как оказалось, много писали об этом и даже обучали работе с такими пациентами. Я отметил, что, по-моему, в этом случае важнейший принцип – не отгораживаться от пациента, а проявлять эмпатию, вытаскивать из пациента его гневные чувства, чтобы он понял, что перед вами можно открыться. Участники мастер-класса единодушно согласились, что это – ключевой момент. Я должен был сыграть роль враждебно настроенного пациента и по очереди критиковать каждого из них, а им предстояло всего лишь воспользоваться тремя техниками слушания, описанными в главе 19.

1. Техника обезоруживания: найдите правду в словах пациента, даже если критика кажется абсурдной. Например, если пациент вас упрекает: «Вы ничего не понимаете!» – искренне согласитесь, что действительно понимаете его не настолько хорошо, как вам хотелось бы, и дружелюбно попросите рассказать обо всем поподробнее.

2. Интеллектуальная и эмоциональная эмпатия: покажите, что понимаете, о чем думает пациент, перефразировав его слова. Постарайтесь уловить, что он чувствует, и проговорите это вслух. Скажите: «Понимание – одна из важнейших вещей. Похоже, я пока что не совсем хорошо понимаю вас. Возможно, вы мне не доверяете или злитесь на меня. Это так?»

3. Расспрашивание: при помощи наводящих вопросов мягко и ненавязчиво расспросите пациента, каждый раз уточняя у него правильность своих интерпретаций («Это так?»). Подбодрите пациента, чтобы он поделился с вами гневными чувствами, продемонстрируйте готовность выслушать и постарайтесь понять. Старайтесь беседовать заинтересованно, не оправдывайтесь.

Также могут быть полезны три навыка самовыражения, описанные в главе 19 и главе 21.

1. «Я»-высказывания: покажите пациенту, что вы чувствуете в связи с его словами. Так ваши слова будут звучать более искренне и естественно. Например, если пациент говорит, что терапия – пустая трата времени и денег и это его раздражает, покажите свою обеспокоенность. Можно сказать, что вы тоже раздосадованы: ведь лечение, похоже, зашло в тупик.

2. Смена фокуса: вместо того чтобы фокусироваться на сути критики, переключите внимание на неэффективный процесс общения и поделитесь своими чувствами. Например, если пациент ведет себя слишком агрессивно и враждебно, можно сказать: «Я чувствую, что вы меня критикуете. Мне кажется, что мы спорим, хотя могли бы работать сообща. Мне очень важно все, что вы говорите, но я чувствую, что между нами нет доверия, а совместная работа никак не наладится. Вы чувствуете то же самое?»

3. Поглаживание: напомните пациенту, что вы его уважаете, выразите уверенность в том, что вы сможете работать вместе и достичь успеха, даже если между вами присутствует определенное напряжение. Пациент поймет, что злиться – это нормально, и избавится от страха отвержения, который лишь усиливает конфликт.

Все участники, отметив, что эти техники выглядят разумно, заявили, что именно так они обычно и реагируют на раздраженных и склонных к критике пациентов. Я попросил их продемонстрировать свое умение слушать и выражать себя. Я подходил к каждому и говорил что-то вроде: «Доктор Смит, мне кажется, вам на меня плевать. Похоже, вас заботит только оплата».