Хорошие плохие чувства. Почему эволюция допускает тревожность, депрессию и другие психические расстройства

Нам необходимо что-то вроде шкалы Апгар[493]. Названа она в честь акушерки-анестезиолога Вирджинии Апгар, придумавшей простую систему оценки состояния новорожденного. Впоследствии для запоминания пяти параметров шкалы стали использовать собственную фамилию изобретательницы: А – Appearance (внешний вид), П – пульс, Г – гримасы, A – активность и Р – Respiration (дыхание). Каждый параметр оценивается в баллах от 0 до 2. Эта элементарная шкала сослужила неоценимую службу для документирования состояния новорожденного и прогнозирования его дальнейшего развития.

Для человека принципиально важны те же ресурсы, что и для остальных живых организмов, но к ним добавляется еще один: у людей имеются особые социальные роли, которые остальные ценят и нередко оплачивают. Таким образом, наш социальный системный опрос должен охватывать шесть ресурсов, запомнить которые поможет акроним SOCIAL.

Проверка социальных систем

Social resources – социальные ресурсы – в том числе друзья, группы и влияние в обществе

Occupation – деятельность – часто это оплачиваемая работа, однако кроме нее существует много других социальных ролей, которые ценятся окружающими

Children – дети – и семья, включая близких родственников

Income – доход – и источники материальных ресурсов

Abilities – способности – а также внешность, здоровье, время и прочие личные ресурсы

Love – любовь – и секс в личных отношениях

Для анализа мотивационной структуры человеку понадобится ответить на несколько вопросов по каждой категории ресурсов. Есть ли у вас надежные способы обеспечить достаточное количество данного ресурса? Насколько он для вас важен? Наблюдается ли разрыв между желаемым и имеющимся? Что из того, чего вы стараетесь добиться, сделать или предотвратить в данной области, для вас главное? Как вы пытаетесь этого достичь? Случались ли у вас недавно потери, приобретения, другие перемены? Крупные благоприятные возможности или серьезные угрозы? Предстоит ли вам принимать нелегкое решение, касающееся чего-то из этой области? Есть ли в ней что-то важное, что вы пытаетесь осуществить, а не получается? Как вы в общем и целом смотрите на свои усилия в этой области?

Подобная всесторонняя оценка мотивационной структуры очень ценна. Для исследований важна расширенная структурированная беседа – вроде тех, которые предлагал проводить Эрик Клингер[494]. Однако на полный социальный системный опрос уходит не меньше часа. Учитывая, что время и силы всегда ограничены, пройтись по всем этим вопросам для каждой из охватываемых областей не часто представляется возможным, поэтому занятым клиницистам очень пригодилось бы что-нибудь такое же простое и емкое, как шкала Апгар.

Задача заключается в том, чтобы выявить проблемы, которые могут индуцировать симптомы. Для этого необходимо оценить для каждой из жизненных областей доступность ресурсов и масштаб проблем. При этом у человека, обладающего массой ресурсов, может быть также и масса проблем, поэтому ресурсы и проблемы нужно оценивать отдельно. Так, например, привлекательные молодые люди, которым не составляет труда найти пару, порой доводят себя почти до помешательства сомнениями, сочетаться ли браком с имеющимся партнером. Тот, у кого сейчас все в полном порядке со способностями, привлекательностью и общим здоровьем, может мучиться страхом перед будущим. Я помню блестящего ученого, который обратился в клинику из-за парализующего страха смерти. В свои тридцать пять он был ведущим мировым специалистом по атеросклерозу, имел бессрочный контракт на преподавание в одном из престижных университетов и приглашения со всего мира. Но никто не знал, что его отец и братья с сестрами не дожили до сорока лет из-за острой сердечной недостаточности. А еще бывают миллионеры, из-за карточных долгов оказавшиеся не в состоянии платить по закладным, и вполне состоявшиеся в своем деле люди, которые тем не менее считают себя бездарями, поскольку не оправдывают своих непомерных ожиданий.