Хорошие плохие чувства. Почему эволюция допускает тревожность, депрессию и другие психические расстройства

Оценка в баллах (как по шкале Апгар) полезна для исследований, но в обычной жизни я бы такой учет ресурсов не советовал: он, скорее, навредит и введет в заблуждение. Достаточно того, что мы взяли моду оценивать чужую внешность по шкале от 1 до 10, не хватало еще сравнивать таким же образом ресурсы (способности и таланты). Однако, не осознавая сложность и многогранность мотивационных структур, не получится разобраться в происхождении симптомов. Поэтому, чтобы как можно безболезненнее, но эффективно получить нужную информацию, я применяю примерно такой перечень вопросов, разумеется всегда адаптируя его под конкретного пациента.

Вопросы, позволяющие выяснить положение дел в каждой из жизненных сфер

Социальная. Есть ли у вас компания, друзья, с которыми вы проводите время? Ценят ли они вас? Есть ли крупные проблемы в этой области?

Занятия. Как дела на работе (или в другой крупной социальной роли – родительской, волонтерской и т. п.)? Удовлетворяет ли она вас? Стабильна ли она?

Дети и семья. Есть ли у вас дети? Как у них дела? (У бездетных я спрашиваю, устраивает ли их отсутствие детей.) Есть ли у вас другие члены семьи, с которыми вы близки? Как дела у них?

Доход. Каково ваше финансовое положение? Нет ли проблемных долгов?

Способности и внешность. Есть ли серьезные проблемы со здоровьем, тревоги по поводу внешности или способностей?

Любовь и секс. Как дела в этом плане в главных для вас отношениях?

Документируя обеспеченность пациента каждым из этих ресурсов и размер проблем в каждой из сфер, я добавляю некую эмоциональную характеристику, обобщающую положение дел в каждой области. Оказывается, у нас вполне хватает эпитетов на все разнообразие ситуаций, возникающих в процессе преследования жизненных целей.

Эмоциональные характеристики ситуаций в каждой из областей

● Воодушевление новыми возможностями

● Удовлетворение и ощущение себя твердо стоящим на ногах в этой сфере

● Надежда, что будущие успехи исправят нынешнее неудовлетворительное положение дел

● Недовольство из-за неспособности добиться своих целей в данной области

● Беспокойство по поводу грозящих потерь

● Огорчение из-за потерь

● Смятение, непонимание, как быть дальше в этой области

● Фрустрация из-за препятствий, которые мешают продвигаться к цели

● Душевный упадок из-за слишком медленного или отсутствующего продвижения к цели

● Ожидание более благоприятного времени для преследования целей в данной области

● Принятие неспособности добиться целей в этой области

● Зацикленность на преследовании недостижимой цели

● Отказ от преследований целей, которых не удалось достичь

● Потеря интереса к целям в данной области

Иногда мы использовали социальный системный опрос на совещаниях, пытаясь глубже вникнуть в жизненные обстоятельства пациентов. И многие представали перед нами в другом свете. Тяжелое психическое заболевание не лишало многих из них друзей, работы, родни, дохода, способностей и постоянного партнера. Одна пациентка с обсессивно-компульсивным расстройством не один час в день проводила за мытьем рук. Хотя ее мужа угнетала и эта пустая трата времени, и ограничения, которые ее расстройство накладывало на их общую социальную жизнь, он все-таки старался поддерживать жену. Несмотря на симптомы, она работала, занималась детьми и общалась с друзьями. Обычно такие пациенты идут на поправку.

У других ситуация складывается гораздо хуже. Молодая пациентка с глубокой депрессией страдала рассеянным склерозом в тяжелой форме. Она жила одна в маленькой квартирке на крохотное пособие по инвалидности и практически нигде не бывала, поскольку не могла управлять креслом-коляской. Ни работы, ни друзей, ни родных, ни компании, ни мест, куда она могла бы выбраться, у нее не было. Попавшему в такой переплет толку от антидепрессантов будет мало.