Хрупкий мозг. Инсульту не быть?

Самый известный наследственный диагноз, всегда сопровождающийся дисплазией соединительной ткани, — синдром Марфана. Эти больные отличаются высоким ростом, коротким туловищем с непропорционально длинными тонкими конечностями и удлиненными паукообразными пальцами, астеническим телосложением со слаборазвитой подкожной клетчаткой и мышечной гипотонией; длинным и узким лицом, нарушением прикуса. Но самое главное, у людей с синдромом Марфана всегда страдают сосуды и сердечная мышца. С детства они пациенты кардиохирургов — им исправляют пороки сердца. А в зрелом возрасте пациенты часто погибают от аневризмы аорты.

Но вернемся к диссекции — чем же она опасна?

Расслоение артерии может запустить несколько вариантов развития инсульта:

1. Между стенками артерии скапливается кровь (гематома), которая может в один момент полностью перекрыть весь просвет сосуда и вызвать массивный ишемический инсульт.

2. Кусочки разорванной стенки артерии и прилегающие тромбы могут мигрировать в сосуды мозга, вызывая их закупорку и развитие инсульта.

3. Разрыв стенки артерии и кровотечение. Это самое неблагоприятное последствие диссекции, которое очень часто заканчивается смертью. К счастью, случается очень редко.

Как после травмы шеи можно заподозрить диссекцию артерии?

К сожалению, жалобы у этих пациентов неспецифичны и могут отмечаться при ряде других состояний.

Тем не менее:

• люди жалуются на выраженную головную боль и боль в шее — с одной стороны;

• на шее после травмы пальпируется гематома или припухлость;

• иногда неврологи диагностируют у пациента синдром Горнера — опущение века на одном глазу, на этом же глазу сужение зрачка и некоторое западение глазного яблока. Синдром возникает при повреждении, сжатии симпатических нервных пучков на шее. Цепочка симпатических узлов вполне может пережиматься поврежденным, разбухшим сосудом шеи.

Наиболее просто (но не всегда точно!) диссекцию можно выявить на УЗИ сосудов шеи. Однако МРТ и МСКТ-ангиография позволяют более точно выставить диагноз.

Большинство диссекций лечится консервативно, однако в некоторых случаях показано оперативное лечение в виде эндоваскулярного стентирования области диссекции. (Про технологию стентирования сонных артерий рассказано в отдельной главе.)

В завершение этой главы приведем клинический случай, когда травма также предшествовала инсульту, правда, не по причине диссекции артерии.

В больницу поступил молодой человек в состоянии алкогольного опьянения с жалобами на головную боль и боль в области нижней челюсти. Со слов пациента, он распивал спиртные напитки со своими знакомыми, после чего возникла ссора и беспощадная русская драка.

При осмотре пострадавшего бросалась в глаза асимметрия лица за счет синяков и кровоподтеков с явной деформацией в области нижней челюсти.

Пациенту выполнили компьютерную томографию головного мозга и действительно нашли перелом нижней челюсти. Но специалисты также обратили внимание на массивное субарахноидальное кровоизлияние в полости черепа. Срочно выполнили исследование сосудов и обнаружили аневризму сосуда головного мозга, которая и вызвала внутричерепное кровоизлияние (инсульт).

По жизненным показаниям пациента взяли в нейрохирургическую операционную и экстренно выключили аневризму из кровотока (клипировали).

Операция закончилась благополучно. Следующим этапом пациент был передан челюстно-лицевым хирургам для решения проблемы с нижней челюстью.

Возникновение инсульта у этого пациента может иметь два объяснения, хотя доказать истинность того или другого практически невозможно.

1. На фоне полученной травмы головы разорвалась бессимптомная аневризма.

2. Вначале разорвалась аневризма, пациент стал возбужденным, агрессивным — такое бывает при субарахноидальном кровоизлиянии, тем более на фоне приема алкоголя. Парень полез в драку и уже по итогу получил перелом челюсти.

На самом деле, важно одно: хорошо, что пациент обратился за помощью вовремя. С восстановленной челюстью после перелома он мог прожить всю жизнь, а вот аневризма могла повторно порваться — именно в первые сутки отмечается максимальный риск повторного разрыва.

И вот тогда бы у молодого парня были высокие шансы умереть, потому что после второго разрыва погибают 70 % пациентов.

Лекарство, растворяющее тромбы в сосудах мозга

Мы уже знаем, что ишемический инсульт связан с закупоркой мозгового сосуда тромбом, и чем больший по размеру сосуд закрылся, тем больший участок мозга погибнет. Можно ли как-то восстановить проходимость сосуда и помочь пациенту? Можно! Существуют два метода борьбы с тромбозом мозговых сосудов: химическое растворение тромба с помощью специальных веществ (по-медицински тромболизис) и механическое удаление тромба с помощью специальных устройств (тромбоэкстракция). Данная глава посвящена тромболизису, а следующая — тромбоэкстракции.