Хрупкий мозг. Инсульту не быть?

В главе нашей книги, посвящённой тромболизису, мы уже рассказывали, что весьма эффективным способом очистить сосуды от тромбов является их растворение с помощью специальных лекарственных препаратов. Однако, как выяснилось, тромболитические препараты имеют очень ограниченный временной интервал от начала заболевания — не более 4,5 часа, а это очень сокращает частоту применения метода. Другим серьёзным недостатком тромболизиса является тот факт, что тромбы больших размеров (более 8 мм) практически не поддаются воздействию лекарства и не растворяются. Кроме того, к тромболитической терапии имеется достаточно широкий спектр противопоказаний, поскольку всегда имеется угроза кровоизлияния в мозг на фоне введения препарата.

Совокупность этих факторов, безусловно, не могла устраивать врачей и требовала поиска более эффективного и безопасного метода лечения больных с острым ишемическим инсультом. Такой метод был найден! Его отличие от тромболизиса свелось к тому, что попавшие в мозговой кровоток тромбы стали убирать механически специальными инструментами, получившими название тромбоэкстракторов (от латинского слова «extractum» — извлекать, вытягивать). Это позволило избежать недостатков, свойственных тромболизису, и значительно улучшить результаты лечения пациентов. Занимаются этим методом лечения, а правильнее даже говорить — методом спасения жизни, специалисты по эндоваскулярным внутрисосудистым вмешательствам. Но обеспечивает успех лечения настоящая команда профессионалов, включая невролога, специалиста по компьютерной томографии, анестезиолога-реаниматолога.

Что же представляет собой процесс тромбоэкстракции? Не вдаваясь в совсем медицинские детали, скажем нашим читателям, что для того чтобы выполнить механическое удаление тромбов из сосудов мозга, врачу нужен специальный рентгеновский аппарат и, безусловно, соответствующие инструменты. Обычно через прокол бедренной артерии в паху пациента инструменты заводят в сосуды шеи и далее в сосуды головного мозга. Постоянно контролируя свои действия, врач подводит инструменты по сосудам внутри черепа к месту закупорки. Далее из катетера выдвигается тромбоэкстрактор — сетчатая конструкция наподобие корзинки. Происходит захват тромба, а далее его извлечение по катетерам наружу. Тромбоэкстракция может быть не только механической, но и аспирационной. В этом варианте к закрытому тромбом сосуду подводится микроотсос, который засасывает тромб внутрь катетера и выводит наружу. И тот, и другой способы удаления тромбов могут быть успешно использованы для спасения больного.

Стоит заметить, что преимущества тромбоэкстракции при инсульте были получены далеко не сразу. Только после усовершенствования инструментов, отработки мельчайших деталей техники вмешательства и определения строгих показаний по данным предоперационного обследования пациентов врачам удалось довести этот метод лечения до того совершенства, которым он обладает сейчас. Справедливости ради стоит отметить, что этот путь тромбоэкстракция прошла буквально со «сверхзвуковой» скоростью: за два-три года были получены все необходимые доказательства и результаты, позволившие говорить о достижении нового уровня в лечении у больных ишемического инсульта. Как всегда, при изучении новых методов лечения на помощь врачам пришли клинические исследования. Результаты пяти наиболее крупных показали достоверное преимущество механической тромбоэкстракции над методом тромболизиса. Однако врачи не остановились на этом, и совсем скоро были проведены дополнительные исследования, которые доказали, что тромбоэкстракция, в отличие от тромболизиса, может быть безопасно и эффективно выполнена в более поздних временных рамках от начала инсульта. Это значит, что гораздо больше больных может быть вылечено этим эффективным способом.

На сегодняшний момент даже в течение 24 часов после развития симптомов инсульта пациенты могут иметь шанс избежать смерти и инвалидности. Такого в лечении инсульта не было никогда! Безусловно, передовые методы нужно использовать грамотно. Лишь больницы, оснащённые специализированным оборудованием, имеющие в своём составе подготовленных профессионалов, могут претендовать на внедрение тромбоэкстракции в свою клиническую практику.

Механическая тромбоэкстракция. Основные этапы

Процесс тромбоэкстракции глазами врача

Итак, что же такое тромбоэкстракция на современном этапе развития медицины?

1. В первую очередь, это метод с самым высоким уровнем доказанной пользы от лечения в раннем периоде ишемического инсульта в течение первых суток после развития симптомов заболевания.

2. Тромбоэкстракция позволяет восстанавливать нормальный мозговой кровоток у более 90 % пациентов, а это приводит к тому, что около 70 % пациентов не становятся инвалидами и остаются в своём нормальном жизненном пространстве.