Хрупкий мозг. Инсульту не быть?

Так как обе операции — открытая хирургическая эндартерэктомия и внутрисосудистое (эндоваскулярное) стентирование сонных артерий — могут быть предложены для лечения больных, то возникает вопрос: как же решить, когда выполнять ту или другую? Современная медицина может ответить на такие вопросы с помощью сравнительных исследований конкурирующих лечебных технологий. Этот метод был специально разработан, чтобы придать медицине — очень сложной и непростой области знаний о человеческом организме, болезнях и их лечении — черты точных наук. Именно благодаря результатам сравнительных клинических исследований современные врачи выбирают наиболее подходящий способ лечения конкретного больного. Такой подход получил название «медицина, основанная на доказательствах». Именно благодаря сравнительным исследованиям, проведённым около 20 лет назад, было установлено, что хирургическая эндартерэктомия превосходит по эффективности медикаментозную терапию у больных с поражением сонных артерий в предотвращении инсульта. Причём как у пациентов, которые уже имели симптомы заболевания, так и у больных без симптоматики, то есть на ранней стадии патологического процесса.

Что же говорят результаты сравнительных клинических исследований двух лечебных технологий, восстанавливающих кровоток в артериях, снабжающих головной мозг? Если коротко, то, несмотря на более позднее клиническое применение, стентирование сонных артерий имеет такие же эффективные результаты, как и открытая хирургическая эндартерэктомия. Однако как менее травматичное вмешательство, не требующее разрезов, стентирование имеет свои преимущества. И в первую очередь у больных с повышенным риском развития осложнений при эндартерэктомии. Стентирование снижает частоту повторных операций при абсолютно одинаковых непосредственных и отдалённых результатах. У больных с так называемым средним риском стентирование сонных артерий также оказалось лучшим способом лечения, причём его преимущество заключалось в меньшей частоте развития сердечных приступов у пациентов в сравнении с эндартерэктомией. На ранних стадиях поражения сонных артерий без наличия симптомов оба метода продемонстрировали абсолютно одинаковые результаты.

Информация, полученная при обследовании нескольких тысяч пациентов, вошедших в клинические исследования, позволила рекомендовать преимущественное выполнение стентирования сонных артерий у больных высокого и среднего хирургического риска, а также в случаях неблагоприятных анатомических особенностей поражений сонных артерий у больных, имеющих клинические проявления (симптомы) поражения сонных артерий. У других пациентов хирургическая эндартерэктомия может быть выполнена с высокой эффективностью и хорошими результатами.

Подводя итог современному состоянию методики стентирования сонных артерий для профилактики развития инсульта, можно уверенно утверждать, что опыт клинических исследований, включивших более 8000 операций у больных с поражениями сонных артерий, выдвигает его в ряд самых изученных, безопасных и наиболее эффективных вмешательств современной медицины.

Эндоваскулярные вмешательства в профилактике развития инсульта у больных с нарушениями ритма сердца

Окклюзия ушка левого предсердия

Значимой проблемой, угрожающей здоровью многих больных, является возрастание частоты нарушения ритма сердца в виде мерцательной аритмии или, по-другому, фибрилляции предсердий. Такое нарушение характеризуется внезапными приступами ускоренного сердцебиения, ощущениями, что «сердце вот- вот выпрыгнет из груди». Иногда больные описывают ощущения остановки сердца на несколько секунд, после чего оно начинает биться с удвоенной скоростью. Всё это сопровождается сильной слабостью. Дело в том, что две камеры сердца — предсердия — перестают нормально и синхронно сокращаться. Из-за этого уменьшается количество крови, поступающей в другие камеры сердца — желудочки, которые обеспечивают кровоток в органах и системах человеческого организма. Как и при других заболеваниях, риск развития мерцательной аритмии увеличивается с возрастом человека, особенно после 40-летней отметки. По некоторым прогнозам, число больных с нарушением ритма сердца удвоится в ближайшее время дважды — к 2030 и 2050 годам.