Хрупкий мозг. Инсульту не быть?

Помимо «проблем с сердцем» мерцательная аритмия является очень серьёзным фактором риска развития инсульта, и вот почему: хаотичные сокращения стенок сердца приводят к тому, что образуются зоны застоя крови, где складываются условия для образования тромбов, которые могут разноситься по сосудам человека, попадая в том числе в головной мозг, вызывая развитие инсульта. Было установлено, что у больных мерцательной аритмией инсульт развивается от 5 до 17 раз чаще, чем у пациентов с нормальным ритмом. Инсульт, возникающий при попадании тромбов из сердца в сосуды головного мозга, получил название «кардиоэмболический» и по частоте уверенно занимает второе место после атеротромботического типа, о котором мы уже упоминали. Кардиоэмболический инсульт, обусловленный мерцательной аритмией, — одно из самых убийственных заболеваний. Он заканчивается смертью или значительной инвалидизацией большинства пациентов.

Типичная электрокардиограмма сердца при мерцательной аритмии

Где же образуются тромбы-убийцы, которые вызывают столь разрушительные для больного последствия при попадании в артерии головного мозга? Было установлено, что у 90 % пациентов тромбы формируются в ушке (с ударением на последний слог) левого предсердия — дополнительной полости одной из камер сердца, связанной с кровообращением всего человеческого тела. На протяжении многих лет учёным не удавалось обнаружить роль этого образования. Даже строились предположения, что это бесполезный анатомический придаток, утративший своё значение в течение эволюции. Однако несколько лет назад выяснили, что в ушке левого предсердия имеются участки, где вырабатывается гормон, способный предотвращать развитие артериальной гипертонии. Всё-таки нет ненужных органов у человека — так установлено природой. Но вместе с тем при развитии патологического процесса, потере эластичности и огрубении стенок, нарушении кровотока и застое крови ушко левого предсердия становится опаснейшим местом в организме человека, несущим подчас смерть…

Как же можно сохранить здоровье и избежать инсульта, если мерцательная аритмия всё же развилась? Во-первых, лечить непосредственно нарушение ритма сердца. Сейчас существуют эффективные технологии восстановления нормального сердечного ритма. К сожалению, они не всегда помогают, достаточно часто случаются рецидивы заболевания, да и пациентов с фибрилляцией предсердий очень много, и всем просто невозможно выполнить вмешательства по нормализации сердечных сокращений. Существует и другой способ избежать нарушения мозгового кровообращения. Он заключается в приёме препаратов, разжижающих кровь и препятствующих образованию тромбов в сердце. Такое лечение очень эффективно и помогает очень большому количеству пациентов сохранять здоровье. Современные лекарства, влияющие на вязкость крови, — антикоагулянты — доказали свою выдающуюся эффективность на примере многих тысяч спасённых жизней в крупных медицинских исследованиях и повседневной клинической практике. К сожалению, не для всех больных такое лечение может быть эффективно и безопасно. В этом заключается особенность медицины как прикладной науки, которая обязательно должна учитывать всё разнообразие больных, варианты течения болезни, её особенности и возможные осложнения. А таких ситуаций возникает великое множество, и на каждый вариант, выбивающийся из привычной картины, необходимо найти своё, иногда крайне сложное решение.

Один из вариантов строения ушка левого предсердия

Лечение любого заболевания будет эффективно, если больной сам будет строго выполнять все назначения лечащего врача и скрупулёзно следить за приёмом лекарственных препаратов. Но это только на словах легко, а на деле частота прекращения приёма препаратов пациентами остаётся очень высокой, и чем старше больные, тем чаще они прекращают принимать предписанные препараты — иногда в силу забывчивости, а иногда и совсем по другим причинам. Поскольку нарушения ритма сердца — сугубо возрастная проблема, то очень важно именно пациентам в возрасте принимать антикоагулянты, если установлен диагноз мерцательной аритмии. Но, как показывают проведённые опросы, в возрасте свыше 60 лет (а эта группа больных характеризуется самым высоким риском развития инсульта) назначенные препараты принимают лишь около 20–30 % пациентов.