Клиническая дефектология: пособие для врачей и психологов

Программы вмешательства должны учитывать не только умственно отсталого ребенка, но и всю семью, которая также нуждается в эмоциональной поддержке.

Принципы реабилитации и лечения умственно отсталых взрослых с психическими нарушениями

Неудовлетворительное положение с абилитацией и лечением умственно отсталых взрослых пациентов выражается в длительной социальной дезадаптации (Киселев А. С., Сочнева З. Г., 1988).

Как показали наши исследования, терапевтические меры, которые применялись к умственно отсталым с психическими нарушениями являются неудовлетворительными. У 224 умственно отсталых взрослых больных, терапия психотропными препаратами применялась у 83 (37,1 %) больных, в комбинации с ноотропами, витаминами, симптоматическими средствами у 135 (60,3 %), трудотерапия у 76 (33,9 %), психотерапия у 7 (3,1 %) и только у 3–х человек (1,3 %) проводилась последовательно в соответствии с этапами реабилитации (Сыропятов О. Г., 1993).

С использованием факторного анализа в исследовании выявлены типичные негативные социальные условия, которые способствовали формированию различных клинических вариантов отсталости и влияли на адаптивное поведение.

Конструктивный тип адаптивного поведения свойственен умственно отсталым с астеническими расстройствами при условии позитивного влияния семьи. Отмечено, что родители умственно отсталых пациентов с астеническими расстройствами ограничивали социальные контакты своих детей, что способствовало формированию этого типа расстройств.

Регрессивный тип поведения чаще наблюдался у умственно отсталых с мориоподобными нарушениями, для которых характерны преждевременное старение и соматогенные декомпенсации, проявляющиеся психозами экзогенного типа. Для этих пациентов характерны гипоопека в детстве, часто воспитание в детском доме, интоксикации или алкоголизм в анамнезе, неспособность создать собственную семью, частое смена деятельности, случайность социальных контактов и опора на советы посторонних людей в решении социальных вопросов. Этот тип поведения связан с утратой социальной поддержки, разрушением или нестойкостью привычного жизненного стереотипа и деструктивным социальным опытом.

Дезадаптивный антисоциальный тип поведения более свойственен умственно отсталым с расторможенным сексуальным влечением, дисфорическими или мориоподобными расстройствами, грубой алкогольной деградацией личности. Для этих больных были характерны алкоголизм в родительской семье, неспособность освоить вспомогательную школу, частая смена видов деятельности, ранняя алкоголизация, сексуальная распущенность, случайный и нестойкий характер социальных контактов, повышенная внушаемость – использование советов незнакомых людей для социальной поддержки, хаотичность социальной жизни связанная с неумением структурировать свое время.

Дезадаптивный морбидный тип поведения свойственен умственно отсталым взрослым с апатико – абулическими расстройствами и при адинамической депрессии с ипохондрией, с параноидными психозами или с шизофренией (пропфшизофренией). Как правило, эти больные обнаруживали наследственную отягощенность психическими заболеваниями, будучи взрослыми, жили на иждивении родителей, предпочитали одиночество и социальную изоляцию.

Таким образом, выявлено, что наиболее типичным вариантам умственной отсталости с психическими нарушениями соответствует определенный тип адаптивного поведения. Выделенные типы адаптивного поведения: конструктивный, регрессивный, дезадаптивный антисоциальный и дезапдаптивный морбидный позволяют структурировать направления лечебно – коррекционных мероприятий при различных видах психических нарушений у умственно отсталых взрослых и более эффективно осуществлять профилактику этих нарушений.

При биологической терапии психических нарушений у умственно отсталых взрослых рекомендуется придерживаться следующих принципов:

• Щадящий подход к выбору средств и способов проведения лечения.

• Интенсивность терапии для достижения максимального эффекта при минимуме побочных явлений.

• Комплексность биологической терапии для активации функциональных систем организма.

• Сосредоточение усилий на достижении долговременного эффекта.

• Использование психологических факторов биологического лечения.