Клиническая дефектология: пособие для врачей и психологов

Системный подход, положенный в основу терапии вторичных психических нарушений у умственно отсталых пациентов, подразумевает рациональное сочетание биологического лечения с психотерапией. При биологической терапии психических нарушений у умственно отсталых больше внимания следует уделять активации функциональных систем организма. В этих целях можно использовать электростимуляцию, светолечение, пирогенную и витаминно – электролитную терапию При назначении психотропных препаратов следует учитывать высокую частоту побочных эффектов и осложенений у этих больных. Следует отдавать предпочтение антипсихотическим препаратам, не вызывающим экстрапирамидные побочные явления. Недопустима полипрагмазия. Для лечения резидуально – органических психических нарушений при умственной отсталости антипсихотические препараты следует сочетать с нейрометаболическими средствами.

Проведенное нами исследование выявило актуальность и эффективность проведения психотерапии у умственно отсталых больных с психическими нарушениями. Систематизация неблагоприятных социально – психологических факторов, способствующих формированию типичных психических нарушений (эмоциональное отвержение и гипоопека в детстве, неумение структурировать свое время, опора на советы посторонних и малознакомых людей и социальная изоляция) позволяют направлять терапевтические усилия на те элементы поведения, которые требую коррекции. Целью такой терапии является сознательное использование социального контроля, структурирование свободного времени и овладение навыками общения. Для этих целей наиболее адекватной является интерперсональная и поведенческая психотерапия. Кроме традиционно используемой трудотерапии, для реабилитации умственно отсталых больных следует применять терапию занятостью, имеющую более выраженный социально – эмотивный компонент. Терапия должна строиться в соответствии с индивидуальными качествами больного. Оптимальный эффект достигается тем, что для каждого умственно отсталого пациента с психическими нарушениями составляется стратегия лечебных программ. При этом психотерапия является осью психиатрической терапии, вокруг которой группируется соматотерапия, социотерапия и социальная реабилитация.

Рекомендованная литература

1. Вацлавик П., Бивин Дж., Джексон Д. Прагматика человеческих коммуникаций: Изучение паттернов, патологий и парадоксов взаимодействий. / Пер. с англ… – М.: Апрель – Пресс, Изд. ЭКСМО – Пресс, 2000. – 320 с.

2. Вид В. Д. Психотерапия шизофрении (2–е изд.). – СПб.: Питер, 2001. – 432 с.

3. Зиглер Э., Ходапп Р. М. Понимание умственной отсталости./ Пер. с англ. – К.: Сфера, 2001. – 360 с.

4. Сыропятов О. Г. Психические нарушения у умственно отсталых взрослых. Монография. – Рига: Изд. медицинского центра Элите, 1993. – 152 с.

Глава 4 Диагностика раннего детского аутизма

Термины «синдром детского аутизма», «детский аутизм» используются нами для обозначение состояний, удовлетворяющих критериями диагностики Каннера и не относящиеся к шизофрении. Ранний детский аутизм впервые описан американским детским психиатром Каннером в 1943 г. Независимо от него австрийский психиатр Аспергер в 1944 г. описал близкое состояние у детей, назвав его аутистической психопатией.

По данным Каган (1981) и других авторов ранний детский аутизм сравнительно редкая патология, его распространенность колеблется от 0,06 до 0,17 на 1000 детского населения. У мальчиков ранний детский аутизм встречается чаще, чем у девочек в соотношении от 1,4: 1 до 4,8: 1.

Современные исследования свидетельствуют о полиэтиологичности этого расстройства. Прежде всего, следует различать процессуальный (шизофренический) и непроцессуальный ранний детский аутизм. Последний включает синдром Каннера, синдром Аспергера, органический (соматогенный) и психогенный варианты раннего детского аутизма.

Согласно результатам генетических исследований, конкордантность по детскому аутизму у однояйцевых близнецов составляет 36 %. У сиблингов больных морбидность детским аутизмом в 50 раз выше, чем в популяции, повышена также представленность нарушений развития, умственной отсталости и врожденных физических дефектов. Это позволяет предположить аутосомно – рецессивное наследование в ряде случаев заболевания.

В некоторых случаях есть данные, подтверждающие роль органической патологии мозга. Множественные неврологические отклонения свидетельствуют об этом.

Типично повышение уровня серотонина крови, снижение катехоламинов и их метаболитов в моче, повышение метаболитов допамина в ликворе. Обнаружены отсутствующие в норме аутоантитела к специфическим подгруппам нейротрансмиттерных рецепторов, свидетельствующие о нарушениях аутоиммунных систем.

Гипотеза когнитивного дефицита исходит из того, что аутизм является следствием недоразвития левополушарных нейрональных структур, необходимых для переработки информации. Обнаружена сниженная или измененная способность больных к селективному направлению информации для ее последующей переработки и концентрации на ней.