Клиническая эхокардиография

Рисунок 16.4. Чреспищеводное эхокардиографическое исследование в поперечной плоскости: трансгастральная короткая ось левого желудочка. Из этой позиции производится интраоперационный мониторинг локальной и глобальной сократимости левого желудочка. Ближайшая к датчику стенка левого желудочка — задняя, слева на изображении — межжелудочковая перегородка, внизу — передняя стенка левого желудочка, справа — боковая стенка левого желудочка. IMPM — задне-медиальная папиллярная мышца, ALPM — передне-латеральная папиллярная мышца.

5. Поворот эндоскопа на 180°. позволяет визуализировать, по мере извлечения эндоскопа, нисходящий отдел аорты, дугу аорты, восходящий отдел аорты (рис. 16.5) в их поперечном сечении. Левая главная и промежуточная ветви бронхов нередко закрывают часть восходящего отдела аорты и ствол легочной артерии.

Рисунок 16.5. Чреспищеводное эхокардиографическое исследование в поперечной плоскости: нисходящий отдел аорты (dAo) в его поперечном сечении.

Применение двухплоскостного датчика позволяет получать сечения сердца в вертикальной (сагитальной) плоскости. Это дает возможность исследовать сердце из следующих позиций:

1. Вертикальная короткая ось на уровне основания сердца (рис. 16.6): видны правое и левое предсердия, нижняя и верхняя полые вены.

Рисунок 16.6. Чреспищеводное эхокардиографическое исследование в вертикальной плоскости: вертикальная короткая ось на уровне основания сердца. LA — левое предсердие, RA — правое предсердие, IVC — нижняя полая вена, SVC — верхняя полая вена.

2. Двухкамерная позиция из наддиафрагмального доступа (рис. 16.7): видны левый желудочек и левое предсердие, верхняя правая и верхняя левая легочные вены.

Рисунок 16.7. Чреспищеводное эхокардиографическое исследование в вертикальной плоскости: вертикальная двухкамерная позиция. LA — левое предсердие, LV — левый желудочек.

3. Трансгастральная длинная ось левого желудочка (рис. 16.8): видны левое предсердие и левый желудочек с «усеченной» верхушкой.

Рисунок 16.8. Чреспищеводное эхокардиографическое исследование в вертикальной плоскости: трансгастральная длинная ось левого желудочка. LA — левое предсердие, LV — левый желудочек.

Амбулаторная чреспищеводная эхокардиография

Протезированные клапаны сердца

Среди показаний к проведению чреспищеводного эхокардиографического исследования исследование функции протезированных клапанов сердца занимает первое место [150, 161, 168, 169, 250]. Механические протезы дают выраженную акустическую тень, поэтому при трансторакальном исследовании механический протез в митральной позиции препятствует изучению левого предсердия и митральной регургитации, а протезированный аортальный клапан — задней стенки корня аорты. Чреспищеводное исследование позволяет визуализировать структуры сердца со стороны левого предсердия и потому широко применяется для изучения протезированных клапанов, особенно митрального клапана. Для выявления митральной регургитации, дифференциальной диагностики околоклапанной и трансклапанной регургитации, распознавания бактериального эндокардита протезированных клапанов и его осложнений чувствительность цветного допплеровского сканирования при чреспищеводной эхокардиографии приближается к 100%. По опыту Лаборатории эхокардиографии UCSF примерно у половины пациентов с протезированными клапанами чреспищеводная эхокардиография становится источником новых данных (по сравнению с трансторакальным исследованием), существенных для дальнейшего лечения.

Тромбоз предсердий

Появление тромбоза левого предсердия связано с дилатацией предсердия, наблюдаемой при многих заболеваниях. Тромбоз левого предсердия, по данным разных исследователей, встречается в 10—25% случаев ревматического поражения митрального клапана. Распознавание тромбоза левого предсердия необходимо перед проведением оперативного лечения митрального порока сердца, баллонной вальвулопластики, восстановления синусового ритма. Назначение курса антикоагулянтов на 2—3 недели перед кардиоверсией существенно уменьшает риск тромбоэмболии.