Клиническая гастроэнтерология

Болезнь Крона – хроническое рецидивирующее заболевание,характеризующееся трансмуральным гранулематозным воспалением с сегментарным поражением разных отделов пищеварительного тракта. Болезнь названа в честь доктора Баррила Бернарда Крона, который в 1932 году впервые опубликовал описание болезни. 

Эпидемиология

Распространенность болезни в мире составляет 50–70 случаев на 100 000 населения. Наиболее высокая распространенность наблюдается в скандинавских странах. Первый эпизод заболевания, как правило, возникает в возрасте от 15 до 35 лет. Мужчины и женщины поражаются одинаково часто. У родственников первой линии пациентов с болезнью Крона риск развития данного заболевания в 10 раз больше, чем в популяции. Чаще встречается среди евреев, по сравнению с общей популяцией.

Классификация МКБ-10 – К-50 БК (Регионарный энтерит)

К50.0.БК тонкой кишки

• дуоденум

• илеум

• иеюнум

• илеит:

§ регионарный

§ терминальный

К50.1.БК толстой кишки (колит)

• гранулематозный

• региональный

• по локализации:

§ толстой кишки

§ прямой кишки К 50.2.

Другие формы БК

Комаров Ф. И. (1992 г.) различает острую и хроническую формы.

Монреальская классификация болезни Крона (2005)

Возраст установления диагноза (Age diagnosis)

1. А1 – до 16 лет

2. А2 – между 17 и 40 годами

3. А3 – в возрасте старше 40 лет

Локализация (Location)

1. L1 – подвздошная кишка

2. L2 – толстая кишка

3. L3 – подвздошная и толстая кишка

4. L4 – изолированное поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Характер поражения (Behavior)

1. В1 – без стриктур и пенетрации

2. В2 – стенозирующее

3. В3 – пенетрирующее

Р – добавляется к В1-В3 при наличии перианального поражения

Клиника

Клиническая картина зависит от локализации и распространенности процесса, наличия осложнений и формы.

Острая форма БК наблюдается реже и, как правило, патологический процесс локализуется в терминальном отделе подвздошной кишки.

Хроническая форма БК встречается наиболее часто. Чаще всего процесс локализуется в дистальной части подвздошной кишки и начальной части толстой кишки (40–46%).

Протекает по типу обострений с бессимптомными или малосимптомными интервалами.

Симптомы при БК независимо от локализации

Кишечная симптоматика:

1. Боль в животе, особенно после еды.

2. Поносы, кровь в стуле (редко).

3. Симптомы нарушения всасывания.

4. Повреждения в анальной области.

Внекишечные симптомы: Анемия, лихорадка, общее недомогание, снижение веса -оно может быть и без диареи. Артрит, узловатая эритема, вторичная аминорея, афтозный стоматит. Глазная симптоматика (конъюнктивит, эписклерит, кератит, ирит, увеит).

Внекишечные проявления при БК подразделяют на 3 основные группы:

1. Связанные с активностью процесса в кишечнике, обусловленные иммунобиологическими процессами и активизацией кишечной микрофлоры. Они чаще при поражении толстой кишки. Периферический артрит (больные суставы), узловатая эритема, эписклерит, афтозный стоматит, гангренозная пиодермия.

2. Не связанные с активностью процесса, предположительно генетически связаны с генотипом HLA B27: анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), сакроилеин, увеит, первичный склерозирующий холангит.

3. Поражения, непосредственно связанные с патологией самого кишечника: почечные камни (в связи с нарушением обмена мочевой кислоты, ощелачивания мочи и избыточного всасывания оксилатов в кишечник); симптом мальабсорбции, желчные камни (в связи с нарушением реабсорбции желчных солей в подвздошной кишке), вторичный амилоидоз, на фоне длительного воспалительного и гнойного процесса «барабанные палочки».

Другие клинические данные: давящая болезненность при пальпации в области живота, резистентность при пальпации, объемное образование, анальная фистула, абсцедирующий перипроктит, желчные камни (при поражении тонкой кишки).

Для оценки активности болезни используют индекс Беста.

Показатели определяются на основании обследования и умножаются на коэффициент значимости, затем суммируются.

Индекс активности БК (ИАБК) по Бесту:

1. Частота неоформленного (жидкого или кашицеобразного) стула за последнюю неделю х 2

2. Боли в животе (по интенсивности) (сумма баллов за неделю) х 5

§ 0- нет

§ 1- легкая

§ 3- умеренная

§ 4- сильная

3. Общее самочувствие х 7

§ 0- в целом хорошо

§ 1- несколько ниже нормы

§ 2- плохо

§ 3- очень плохо

§ 4- ужасно

4.Другие симптомы, связанные с болезнью Крона:

• Ирит, увеит

• Узловатая эритема, гангренозная пиодермия, афтозный стоматит

• Артралгии, артриты

• Анальные трещины, свищи, абсцессы

• Другие свищи