Клиническая гастроэнтерология

Протяженность поражения (Extent)	Анатомические границы поражения (Anatomy)	Степень тяжести (Severity)	Определение степени тяжести
Е1 – язвенный проктит	Поражение ограничивается прямой кишкой, воспаление до ректосигмоидального соединения	S0 – клиническая ремиссия.	Отсутствие симптомов
		S1 – слабо выраженный ЯК	Стул 4 раза в сутки или меньше (с кровью или без крови), нет системных проявлений, нормальный уровень воспалительных маркеров (СОЭ)
Е2 – левосторонний (дистальный) ЯК	Воспалительный процесс распространяется на участке от прямой кишки до селезеночного изгиба толстой кишки	S2 – умеренно выраженный ЯК	Стул > 4 раз в сутки, минимальные признаки системной интоксикации
Е3 – распространен-ный ЯК	Поражение распространяется роксимально от селезеночного изгиба толстой кишки	S3 – тяжелая форма ЯК	Стул не меньше 6 раз в сутки, пульс не меньше 90 в 1 мин, t° тела не меньше 37,50°С, Hb меньше 105 г/л, СОЭ не меньше 30 мм/ч.

Клиника

Кишечные симптомы:

1. наличие в кале примеси крови и слизи (кровь – 50–3000 мл и более);

2. диарея, частота может достигать 15–20 раз в сутки;

3. запор бывает редко, чаще у пожилых больных;

4. боли в животе (постоянный синдром, ослабевают после стула, чрезвычайно сильные не характерны);

5. тенезмы;

6. примесь гноя в каловых массах.

Внекишечные симптомы выявляются у 60% больных.

1. Субфебрильная температура тела.

2. Кожа: узловатая эритема и гангренозная пиодермия, обусловленные циркулирующими иммунными комплексами, бактериальными антигенами и криопротеинами.

3. Ротоглотка: у пациентов с активным колитом обнаруживаются афты на слизистой оболочке рта, исчезающие по мере снижения активности основного заболевания.

4. Глаза: эписклерит, увеит, конъюнктивит, кератит, ретробульбарный неврит, хориоидит. Часто они сочетаются с другими внекишечными симптомами (узловатая эритема, артрит).

5. Воспалительные заболевания суставов: артриты, сакроилеит, анкилозирующий спондилит могут сочетаться с колитом или возникать до появления основной симптоматики.

6. Костная система: остеопороз, остеомаляция, ишемический и асептический некроз относятся к осложнениям терапии КС.

7. Васкулиты, гломерулонефриты и миозиты – редкие внекишечные симптомы.

8. Бронхопульмональные симптомы: нарушения функции дыхательной системы в клинических исследованиях были диагностированы приблизительно в 35% случаев ЯК. Причина неизвестна.

9. Поджелудочная железа: в настоящее время остается предметом для дискуссии отношение острого панкреатита, антител к экзокринной ткани поджелудочной железы к истинным внекишечным симптомам ЯК.

• Печень и желчные протоки: в острую фазу ЯК незначительное повышение сывороточных трансаминаз наблюдается достаточно часто, однако на фоне снижения активности основного заболевания показатели приходят к норме. При сохранении повышения следует помнить о возможности развития первичного склерозирующего холангита.

Метаболические нарушения и дистрофический синдром у больных обусловлены диареей, потерей белка с калом, нарушением всасывательной функции толстой кишки и интоксикационным синдромом.

Интоксикационный синдром обусловлен высокой активностью воспалительного процесса. Степень интоксикации идет параллельно степени тяжести заболевания.

Степени тяжести язвенного колита