Клиническая гастроэнтерология

C.Функциональные растройства кишечника

C1. Синдром раздраженного кишечника (СРК)

C2. Функциональное вздутие

C3. Функциональный запор

C4. Функциональная диарея

C5. Неспецифическое функциональное кишечное расстройство

D.Синдром функциональной абдоминальной боли

Синдром раздраженного кишечника (Римский консенсус III, 2006 г.) – это функциональное кишечное расстройство, при котором абдоминальная боль или дискомфорт ассоциируются с дефекацией или изменением поведения кишечника и особенностями расстройства дефекации. МКБ-10:

• К58 – Синдром раздраженного кишечника 

Эпидемиология

Во всем мире 10–20% взрослых и подростков имеют признаки, соответствующие СРК, и большинство исследований находят преобладание женщин. Среди обращающихся за первичной медицинской помощью эти больные составляют до 40–70%. У сельских жителей, занимающихся физическим трудом и питающихся растительной пищей, СРК встречается реже.

Диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника (Римский консенсус III, 2006 г.)

Рецидивирующая абдоминальная боль или дискомфорт по крайней мере 3 дня в месяц за последние 3 месяца, ассоциирующаяся с 2 или более признаками из следующих:

1. Улучшение после акта дефекации

2. Начало, ассоциирующееся с изменением частоты стула; и/или

3. Начало, ассоциирующееся с изменением формы (внешнего вида) стула

Подтверждающие критерии СРК (Римский консенсус III, 2006 г.)

Не являются частью диагностических критериев, включают:

1. Ненормальную частоту стула:

• Частота стула менее чем 3 раза в неделю.

• Частота стула более чем 3 раза в день.

2. Ненормальную форму стула:

• шероховатый/твердыйстул или

• расслабленный/водянистый стул

• Натуживаниепри дефекации

• Безотлагательностьили чувство неполного опорожнения, выделение слизи и вздутие

Формулировка диагноза

При наличии признаков 1, 3, 5 (одного или более) и при отсутствии 2, 4 и 6 признаков выставляется диагноз: синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров.

При наличии признаков 2, 4, 6 (одного или более) и при отсутствии 1, 3 и 5 признаков выставляется диагноз: синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи.

Симптомы, исключающие СРК – «симптомы тревоги»:

1. Потеря массы тела

2. Начало заболевания в пожилом возрасте

3. Сохранение симптомов в ночные часы (в период сна)

4. Постоянные интенсивные боли в животе, как единственный и ведущий симптом

5. Лихорадка

6. Наличие патологии органов брюшной полости при физикальном исследовании (исключая болезненность при пальпации кишечника и признаки метеоризма)

7. Изменение лабораторных показателей (анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, отклонения в биохимических тестах и др.)

Патогенез

Факторы агрессии при СРК:

1. Психосоматические нарушения, реализующиеся по оси: мозг-кишечник-мозг.

2. Повышение висцеральной чувствительности рецепторов кишечника к нейромедиаторам, гастроинтестинальным гормонам, метаболитам и др.

3. Нарушение состава кишечного содержимого.

4. Изменение количественного и качественного состава кишечной микрофлоры.

Факторы защиты при СРК:

1. Изменение моторной функции кишечника (спастическая или гипермоторная дискинезия, или их чередование)

2. Избыточное слизеобразование

Локализация абдоминальной боли, вызванная растяжением баллона

(Субъективная локализация провоцируемой абдоминальной боли у 48 пациентов с СРК. Swarbrick et al., 1980)

Клиника

Боль/дискомфорт у пациентов с СРК связывают с дефекацией. Абдоминальные боли связывают с гиперреактивностью. Хотя многие пациенты уверены, что имеют повышенное образование газов в кишечнике, исследования этого не подтверждают. Доказано, что имеет место нарушение транзита газа. Причиной вздутия может быть увеличенное потребление пищевых волокон.

Диагностика

Диагноз СРК ставят путем исключения всех возможных органических заболеваний.

Алгоритм диагностики СРК. Специалист ставит диагноз СРК путем исключения всех возможных органических заболеваний

Анамнез

↓

Осмотр пациента

↓

Лабораторные исследования (кровь, кал)

↓

Колоноскопия

↓

Другие исследования, необходимые для обнаружения органического заболевания

↓

Диагноз: СРК

Лечение

Важно оценить качество жизни пациента, провести с ним беседу. Объяснить, что симптомы заболевания происходят не от опасной для жизни болезни.

От модификации образа жизни иногда больше пользы, чем от медикаментозной терапии. При необходимости, некоторым пациентам показана консультация психолога.

Диета. Необходимо ограничить или отказаться от продуктов, вызывающих симптомы заболевания. Но необходимо избегать ограничительных диет.

Медикаментозная терапия

Фармакотерапия направлена на ведущий клинический синдром.