Клиническая гастроэнтерология

Признаки	Легкая степень тяжести	Форма средней степени тяжести	Тяжелая форма
Распространенность поражения	Проктит, проктосигмоидит	Левостороннее, субтотальное	Субтотальное, тотальное
Количество дефекаций в сутки	Менее 4	5–6	Более 6
Примесь крови в кале	Прожилки крови	Значительное количество крови, смешанной с калом	Выделение кровянисто-тканевого детрита без кала.	Выделение сгустков крови
Изменения кишечной стенки	Небольшой отек слизистой оболочки, сосуды подслизистого слоя не просвечиваются, незначительная контактная кровоточивость, отсутствие крови и гноя в просвете кишки	Отек и набухание слизистой оболочки, отсутствие сосудистого рисунка, поверхностные язвы, покрытые фибрином, эрозии, воспалительные полипы, выраженная контактная кровоточивость, слизь и гной в просвете кишки в небольшом количестве	Резкий отек и контактная кровоточивость слизистой оболочки.	Выраженная зернистость, язвы и эрозии слизистой оболочки, большое количество гнойно-кровянистого содержимого в просвете кишки
Потеря массы тела	Менее 10%	10–20%	Более 20%
Температура тела	Менее 37°С	37.1–38°С	Более 38°С
Частота пульса в 1 минуту	Менее 80	80–100	Более 100
Системные проявления (артралгии, увеит, иридоциклит, неврит, поражения кожи и др.)	Нет	Могут быть	Есть
Местные осложнения	Нет	Нет	Есть
Общий белок сыворотки крови, г/л	Более 65	65–60	Менее 60
СОЭ, мм/ч	Менее 26	26–30	Более 30
Нb, г/л	Более 111	105–111	Менее 105
Гематокрит	Более 0.35	0.25–0.34	Менее 0.25

Течение.

Выделяют формы ЯК по характеру течения:

1. Острая форма – быстрое нарастание клинических симптомов.

2. Рецидивирующая форма – характеризуется циклическим течением.

3. Хроническое течение – длительное время не удается достичь клинико-эндоскопической ремиссии.

Осложнения

Перфорация толстой кишки. У 19% больных с тяжелым течением. Перитонит может быть без перфорации из-за транссудации кишечного содержимого через истонченную стенку толстой кишки.

Мегаколон токсической этиологии (токсическая дилатация) у 2–13%; летальность – 28–32%. Клиника: |болей в животе, ^частоты стула, |симтомов интоксикации, |температуры тела до 38–39*С, |тонуса передней брюшной стенки. При пальпации, при рентгенографии (обзорной) определяются раздутые участки кишки.

Массивное кишечное кровотечение – если выделяются сгустки крови.

Стриктуры толстой кишки. При течении заболевания более 5 лет обычно располагаются на небольшом протяжении кишечной стенки 2–3 см. Клиника: Симптомы кишечной непроходимости разной степени выраженности.

Воспалительные полипы у 35–38% больных. При ирригоскопии – небольшие дефекты наполнения. Диагноз с помощью колоноскопии и биопсии.

Рак толстой кишки. Факторы риска: длительность колита более 10 лет; распространенное поражение, частые обострения; наличие дисплазий.

Устойчивость к медикаментозной терапии, сопровождающаяся тяжелым недомоганием, септико-токсической картиной заболевания, тяжелой внекишечной симптоматикой.

Диагностика

Лабораторные и инструментальные данные

1. ОАК – анемия различной степени выраженности. v Hb. При хр. течении – железодефицитная, иногда аутоиммунная. Лейкоцитоз при обострении. ^ СОЭ – значительно; v ретикулоциты.

2. ОАМ – при тяжелом течении – протеинурия, микрогематурия.

3. БАК – Дефицит v общего белка, v альбуминов, v Fe, v ферритина. Увеличено количество трансферрина, возможно увеличение – б2 и л-глобулинов, билирубина, АлАТ, при склерозирующем холангите – ^ ГГТП.

4. При обострении: ^ СРБ, ^ серомукоид.