Клиническая гастроэнтерология

Реабилитация больного (восстановительное лечение) начинается практически с момента выявления язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и начала лечения и продолжается до полного клинико-эндоскопического выздоровления. Комплекс реабилитационных мероприятий включает здоровый образ жизни, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение, психотерапевтические мероприятия. Большую роль играет также и проведение поддерживающей медикаментозной терапии.

Эффективность консервативных методов лечения в настоящее время очень велика, заживление язвы наступает в подавляющем большинстве случаев, и хирургическое лечение язвенной болезни проводится строго по определенным показаниям.

Показания к хирургическому лечению подразделяются на абсолютные и относительные.

К абсолютным показаниям для хирургического лечения относятся осложнения ЯБ:

1. пенетрация язвы;

2. перфорация язвы;

3. массивное желудочно-кишечное кровотечение;

4. декомпенсированный пилородуоденальный стеноз;

5. подозрение на малигнизацию.

Относительными показаниями к хирургическому лечению ЯБ являются:

1. повторные желудочно-кишечные кровотечения;

2. компенсированный пилородуоденальный стеноз;

3. длительно не рубцующиеся хронические каллезные язвы;

 4. неэффективностьнеоднократнопроводимой консервативной терапии.

Прогноз

Для неосложненных форм ЯБ прогноз благоприятный. При достижении эрадикации рецидивы в течение первого года возникают только у 6–7% больных. Прогноз ухудшается при большой давности заболевания в сочетании с частыми, длительными рецидивами, при осложненных формах язвенной болезни, особенно при злокачественном перерождении язвы.

Функциональные заболевания желчевыводящих путей

При изложении данного раздела напомним самые основные данные об анатомии и физиологии желчеотделения. Билиарный тракт включает в себя общий печеночный проток, образующийся от слияния правого и левого печеночных протоков, желчный пузырь (ЖП) со сфинктером Люткенса, общий желчный проток, начинающийся от места соединения печеночного и пузырного протоков и билиарно-панкреатическую ампулу со сфинктером Одди (СО). Последний состоит из сфинктера общего желчного протока, сфинктера панкреатического протока и общего сфинктера ампулы (сфинктер Вестфаля).

В печени непрерывно происходит образование желчи, которая поступает в желчный пузырь, откуда во время пищеварения поступает в кишечник, где участвует в пищеварении. Это обеспечивается резервуарной функцией желчного пузыря и его ритмическими сокращениями с последовательным расслаблением сфинктеров Люткенса и Одди. Расслабление желчного пузыря сопровождается закрытием сфинктера Одди. При каждом приеме пищи желчный пузырь сокращается в 1–2 раза. Желчный пузырь натощак содержит 3080 мл желчи, однако при застое ее количество может увеличиваться. У женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее. С возрастом сократительная функция желчного пузыря снижается.

Регуляция функции желчного пузыря сложна и многогранна и осуществляется вегетативной нервной системой и гуморальными факторами — кишечными нейропептидами.

Активация блуждающего нерва вызывает сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди. Раздражение а-адренорецепторов стимулирует моторную функцию внепеченочных желчных протоков, усиливает их спазм, раздражение b-адренорецепторов (преобладающий тип) расслабляет желчные пути.

Наиболее сильный эффект из нейропептидов оказывает холецистокинин-панкреозимин (ХЦК-ПЗ), который, наряду с сокращением желчного пузыря (большие дозы тормозят его моторику), способствует расслаблению сфинктера Одди. На мышечные волокна общего желчного протока он оказывает слабое влияние. У здорового человека ХЦК-ПЗ приводит к уменьшению объема желчного пузыря на 30–80 % (пища с высоким содержанием жиров способствует уменьшению объема желчного пузыря до 80 %). Гастрин, секретин, глюкагон также оказывают стимулирующее действие, но оно менее выражено, чем у ХЦК-ПЗ. Нейротензин, вазоинтестинальный полипептид, энкефалины, ангиотензин препятствуют сокращению желчного пузыря. Гормональные стимулы на моторику желчного пузыря оказывают большее влияние, чем нервные. Поскольку ХЦК-ПЗ, как и другие гастроинтестинальные гормоны, может выступать как нейротрансмиттер, часто бывает невозможно отличить нейрогенный и гормональный эффекты.

Дискинезии желчевыводящих путей — расстройство тонуса и сократительной способности стенок желчных протоков, проявляющееся нарушением оттока желчи из общего желчного протока и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку (ДПК). 

Эпидемиология