Клиническая гастроэнтерология

Распространенность функциональных нарушений желчевыводящих путей мало изучена, колеблется от 12,5 до 58,2 %, а у лиц старше 60 лет наблюдается с частотой примерно 26,6 %. Дискинезией болеют преимущественно женщины.

Нередко отмечают отчетливую связь с менструальным циклом (возникновение жалоб или большая выраженность их в период менструаций или, наоборот, в климактерический период, а также за 1–4 дня до менструации). Постхолецистэктомический (ПХЭС) синдром в 30–40 % случаев обусловлен спазмом сфинктера Одди. Чаще болеют лица молодого возраста (20–40 лет), пониженного питания, астенического телосложения, с эмоционально лабильной психикой.

Классификация

Согласно Международной классификации (Римский консенсус II, 1999), была предложена формулировка «дисфункциональные расстройства билиарного тракта», включающие дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера Одди.

1. Дисфункция ЖП — Е.1.

2. Дисфункция СО — Е.2.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) под рубрикой К.82.8 выделены только «дискинезия желчного пузыря и пузырного протока», и под рубрикой К.83.4 — «спазм сфинктера Одди». ПХЭС — К.91.5 включает дискинезию сфинктера Одди, препятствующую нормальному оттоку желчи и панкреатического секрета при отсутствии органических изменений.

Классификация дискинезии желчевыводящих путей (дисфункциональных расстройств билиарного тракта)

По локализации

1. Дисфункция желчного пузыря

2. Дисфункция сфинктера Одди

По этиологии

1. Первичные

2. Вторичные

По функциональному состоянию (По характеру нарушения моторики желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров)

1. Гипертонически-гиперкинетическая (гипертоническая) форма (Гиперфункция)

• Вариант с гипертонией желчного пузыря и/или пузырного протока

• Вариант со спазмом сфинктера Одди

2. Гипотонически-гипокинетическая (гипотоническая) форма (Гипофункция)

• Гипотония желчного пузыря

• Недостаточность сфинктера Одди

Этиология

Дисфункциональные расстройства билиарного тракта в зависимости от причины, их вызвавшей, разделяют на первичные и вторичные.

Первичные дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди, протекающие самостоятельно, встречаются относительно редко и составляют в среднем 10–15 %. При этом снижение сократительной функции желчного пузыря может быть связано как с уменьшением мышечной массы, так и со снижением чувствительности рецепторного аппарата к нейрогуморальной стимуляции. Часто возникает у лиц с выраженной конституциональной ваготонией или симпатикотонией; при диетических погрешностях (употребление недоброкачественной, жирной пищи, нерегулярные ее приемы), малоподвижном образе жизни, ожирении. Нерациональное питание с очень большими интервалами между приемами пищи способствует возникновению гипотонической дискинезии, но нерегулярное питание, чрезмерное увлечение острыми блюдами, систематическое применение в пищу большого количества приправ и специй, раздражающих слизистую оболочку пищеварительного тракта, предрасполагает к возникновению гипертонической формы дискинезии желчных путей.

Вторичные дисфункциональные нарушения билиарного тракта возникают при заболеваниях других органов, связанных с желчными путями рефлекторными и гуморальными путями. Например, при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки (хронические гастриты, гастродуодениты, язвенная болезнь), тонкой кишки (энтериты), печени и желчевыводящих путей (гепатиты, холециститы, холангиты). Дисфункциональные расстройства билиарного тракта могут быть важным компонентом патогенеза билиарного литогенеза. Они могут наблюдаться при лечении соматостатином, при синдроме предменструального напряжения, беременности, патологии яичников, щитовидной железы и надпочечников, при системных заболеваниях, сахарном диабете, миотонии.

Ведущая роль в возникновении дисфункциональных расстройств билиарного тракта принадлежит психогенным факторам — психоэмоциональным перегрузкам, стрессовым ситуациям. Дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди могут быть проявлением невроза.

Патогенез

Патогенез дисфункциональных расстройств билиарного тракта вариабелен при различных формах дискинезии, но всегда сводится к нарушению нейрогуморальной регуляции моторики желчевыводящих путей.

Влияние психогенных факторов на функцию желчного пузыря и желчных путей реализуется с участием корковых и подкорковых образований с нервными центрами продолговатого мозга, гипоталамуса, а также эндокринной системы.