Клиническая гирудотерапия. Современное состояние

Физиологическое значение кровопускания является одной из основ для лечебного применения медицинской пиявки и заключается в создании умеренной кровопотери у пациента, что позволяет: умеренно разгрузить венозное русло; понизить вязкость циркулирующей крови (гидремия крови) за счет притока межклеточной жидкости из интерцелюлярного пространства тканей взамен извлеченной крови; получить умеренный дезинтоксикационный эффект в результате непосредственного выведения из тканей продуктов их метаболизма и токсических веществ, связанных плазмой крови; оказать стимулирующее воздействие на органы кроветворения [Сухов К. В., 2018, 90–93].

Варианты локального (местного) кровопускания и сегодня остаются наиболее широко распространенным методом лечения и профилактики. Примером тому служит хиджама (Hijama – Arabic: ??????), получившая широкое распространение в традиционной медицине стран Азии и Ближнего Востока [Abbas Zaidi S. M. et al., 2016; Naseem A. Q. et al., 2017].

Теория общего раздражения

К концу XVIII – началу XIX вв. гуморальная теория общей патологии начинает терять своё господствующее положение в медицине, что связано с бурным научно-техническим развитием общества, давшим возможность более глубокого изучения строения живого организма и его физиологии. В этот период возникает множество различных теорий и учений, объясняющих причины возникновения и развития болезней, как новых, так и конкурирующих с гуморальной практически с момента ее формирования.

На рубеже XVIII–XIX веков во Франции появляется учение доктора Francois-Joseph-Victor Broussais (1772–1832), главного врача испанской армии Наполеона (1808), профессора военного госпиталя Val-de-Grace Hospital в Париже, вошедшая в историю медицины как «физиологическая школа доктора Бруссе», «антифлогистическая доктрина доктора Бруссе» или «бруссеизм».

В своих трудах «История флегмазий или хронических воспалений…» (Histoire des phlegmasies ou inflammations chroniques…, 1808) и «Изучение общепринятой медицинской доктрины и современных систем нозологии…» (Examen de la doctrine medicale generalement adoptee, et des systemes modernes de nosology…, 1816), он высказывает мнение, что жизнь в организме человека поддерживается только возбуждением.

Согласно представлениям Бруссе, в основе всех болезней лежит воспаление, которое является результатом общего раздражения (слишком сильного или слишком слабого). Болезненное раздражение сначала поражает пищеварительный тракт, и начальным пунктом любого заболевания является гастроэнтерит. Он считал, что главной задачей лечения является «погашение» раздражения с самого его начала, для этого необходимо массированно применять кровопускания в виде приставок пиявок и кровососных банок, преимущественно в области желудка и кишечника. Эти назначения сочетались с легкой диетой, мочегонными, рвотными и слабительными. Такое представление о причинах болезней, доведенное до крайней упрощенности, и поразительная простота лечения этих болезней сделала бруссеизм модой в медицине своего времени.

Выдающиеся русские врачи того периода – Матвей Яковлевич Мудров (1776–1831), Григорий Антонович Захарьин (1829–1897) – разделяли теорию доктора Бруссе и активно применяли кровопускание пиявками в своей клинической практике. Стоит отметить, что Захарьин считал пиявок практически последним рубежом борьбы за сохранение жизни пациента и предлагал их применять, когда все другие методы лечения не давали результата [Захарьин Г. А., 1893].

Одним из основных недостатков теории доктора Бруссе являлся большой объем кровопотери у пациентов, поскольку он рекомендовал одновременно приставлять 60–80 пиявок на переднюю брюшную стенку. И это было много, действительно много… Естественно, что часть пациентов не переживала подобную кровопотерю… но у части пациентов эта система работала…

К сожалению, последователей одновременной массовой приставки пиявок немало встречается и в настоящее время… Видимо, при таком подходе к лечению пиявками срабатывает несколько основных представлений: 1) положение, что «если помогает одна пиявка, то десять пиявок дадут результат в десять раз лучше…»; 2) коллеги, которые выставляют стоимость своего приема в зависимости от количества приставленных пиявок на одном сеансе. Но разумность подобных представлений вызывает у нас сомнение…

Теория раздражения нервной системы

В 1885 году профессор Григорий Антонович Захарьин (1829–1897) отметил повышение кожной чувствительности в левой подключичной области при патологии со стороны сердца. Несколько позже, в 1893–94 годах, английский невролог Dr. Sir Henry Head (1861–1940) описал расстройства кожной чувствительности при заболеваниях внутренних органов [Head H., 1893, 1984]. С тех пор в клинической практике мы пользуемся феноменом отраженных болей по проекционным зонам Захарьина-Геда при диагностике заболеваний внутренних органов.