Клиническая гирудотерапия. Современное состояние

Ответы на эти вопросы видим на нашем Рис. 7. Пиявка, присасываясь передней присоской, создаёт герметичное соединение своей ротовой полости с кожными или слизистыми покровами хозяина. Создавая отрицательное давление в месте прикрепления, кожные покровы втягиваются в рот пиявки и разрезаются её челюстями. Глубина такого укуса составляет около 1,5 мм, как раз достаточно для вскрытия эпидермиса и проникновения до уровня повреждения поверхностных капилляров.

Из полученной ранки пиявка начинает активно всасывать смесь, состоящую из смешанной капиллярной крови, межтканевой (интерстициальной) жидкости и лимфы. Клинические наблюдения позволяют приблизительно оценить радиус активного действия одной пиявки, с центром в месте её укуса, в 5–6 см.

В процессе своего насыщения пиявка выделяет внутрь ранки свой слюнной секрет. В какой именно момент приставки выделяется этот секрет (в начале, в течение всего периода насыщения или в конце), нам точно не известно. Поэтому обычно рекомендую выдерживать пиявку до полного насыщения. Пиявочный секрет, попадая в ранку, всасываться внутрь организма хозяина тремя путями: 1) напрямую в венозный отдел сосудистой системы; 2) в межтканевую жидкость и из нее – в венозный и лимфатический отделы сосудистой системы; 3) напрямую в лимфатическую систему. В итоге, пиявочный секрет, пройдя по всем сосудистым путям оттока от периферии к центру, оказывается в венозном отделе большого круга кровообращения.

Таким образом, анатомически и физиологически, приставленная на кожные покровы пиявка не может создавать какой-либо «кутанео-капиллярный шунт» для извлечения крови из глубоко лежащего органа. Подобное ошибочное представление нами было замечено и ранее, в работе С. Д. Заславской (1940), в которой, опираясь на анатомические сведения о строении сосудистой системы, полученные ею у анатомов, был сделан ошибочный вывод о возможности пиявок, приставленных на кожные покровы, извлекать кровь из глубоко лежащих органов… Следует всегда помнить, что венозные сосуды, в отличие от артериальных, в своем анатомическом строении имеют клапанный аппарат, препятствующий обратному току венозной крови [Hieronymus Fabricius ab Aquapendente, 1603].

Да, ещё раз повторяем – пиявка не может извлечь кровь из глубоко расположенного органа. Однако, выделяемый ею во время насыщения секрет, с током венозной крови, межклеточной жидкости и лимфой, проникающий центростремительно – от наружных кожных покровов внутрь организма, может достигать тех или иных глубоко лежащих внутренних органов. Например, приставленная пиявка в надлобковой области насыщается смесью из смешанной капиллярной крови, межклеточной жидкости и лимфы от наружных кожных покровов, расположенных в радиусе 5–6 см от места укуса. Выделяемый в процессе насыщения секрет её слюны с током венозной крови, межклеточной жидкости и лимфы проникает в полость малого таза и усиливает процессы венозного и лимфатического оттока от расположенных в ней органов и тканей.

Поэтому представлением о местных приставках тоже можно пользоваться в практической работе, но нужно достаточно чётко дифференцировать заболевание, понимать патогенез его развития, а также хорошо знать пространственное анатомическое строение сосудистой системы и её особенности в зоне интереса.

Например, пиявки, приставленные вокруг коленного сустава, будут насыщаться от наружных кожных покровов, расположенных в радиусе 5–6 см от места укуса. Выделяемый ими секрет слюны на своём пути будет обтекать или омывать суставную сумку снаружи, но не может попасть внутрь её – для этого нет необходимых анатомических путей и физиологических процессов. Если патологический процесс расположен снаружи суставной сумки сустава (например, ушиб мягких тканей и гематома), то получим быстрый лечебный эффект от локальных приставок вокруг сустава. Если патологический процесс расположен внутри суставной сумки сустава (например, ревматоидный артрит), то быстрого эффекта от локальных приставок вокруг сустава ждать не следует… в этом случае локальные приставки будут являться дополнением к основным – центральным, которые будут направлены на изменение состояния всей циркулирующей в организме крови, так как внутрь сустава мы можем попасть только с током артериальной крови.

Это направление в гирудотерапии разделяют В. А. Савинов (2001, 2004, 2018 и др.), A. Michalsen с соавт. (2007), D. K. Schweizer (2008), D. K. Schweizer, M. Westendorff (2013) и др.

Сочетанные теории