Клиническая неврология

Значительное место в структуре заболеваемости населения среднего и пожилого возраста занимает цереброваскулярная патология. Каждый год в мире регистрируется приблизительно 4,6 млн. смертей от острой цереброваскулярной недостаточности. На сегодняшний день в развитых странах инсульт является третьей причиной смерти и первой причиной нетрудоспособности.

Этиология.

Основными причинами, вызывающими сосудистые заболевания головного мозга, являются:

1. Атеросклероз.

2. Артериальная гипертензия.

3. Сочетание атеросклероза с артериальной гипертензией.

4. Симптоматическая артериальная гипертензия.

5. Заболевания сердца, сопровождающиеся кардиогенной тромбоэмболией.

6. Артериальная гипотония.

7. Инфекционные и аллергические васкулиты.

8. Аномалии сердечно-сосудистой системы.

9. Болезни крови.

10. Эндокринопатии.

11. Церебральная амилоидная ангиопатия.

12. Расслоение артерий шеи.

13. Факторы, способствующие развитию нарушений мозгового кровообращения:

14. Избыточная масса тела.

15. Курение.

16. Возраст.

17. Частые эмоциональные стрессы.

18. Генетическая предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

19. Сахарный диабет.

20. Дислипопротеинемия.

21. Злоупотребление алкоголем.

22. Полицитемия.

23. Тромбоцитоз.

24. Мерцательная аритмия.

25. Ишемическая болезнь сердца.

26. Артериальная гипертензия.

Классификация сосудистых заболеваний головного мозга.

Таблица 6. Острые нарушения мозгового кровообращения

Классификация Е. В. Шмидта	Международная классификация болезней 10 пересмотра
Транзиторные ишемические атаки	Транзиторные церебральные ишемические атаки
Субарахноидальное кровоизлияние	Субарахноидальное кровоизлияние
Геморрагический инсульт	Внутримозговое кровоизлияние
Нетравматическое острое субдуральное кровоизлияние	Субдуральное кровоизлияние (острое нетравматическое)
Ишемический инсульт	Инфаркт мозга

По течению:

1. острый период;

2. восстановительный период (до 1 года);

3. последствия (от 1 года до 3 лет);

4. остаточные явления (свыше 3-х лет).

Таблица 7. Хроническое нарушение мозгового кровообращения (дисциркуляторная энцефалопатия)

Международная классификация болезней 10-го пересмотра

1. церебральный атеросклероз

2. гипертензивная энцефалопатия

3. прогрессирующая сосудистая энцефалопатия

4. другие уточненные поражения сосудов мозга, в т.ч. ишемия мозга хроническая

Дисциркуляторная энцефалопатия.

Это медленно прогрессирующая недостаточность кровоснабжения, приводящая к развитию множественных мелкоочаговых некрозов мозговой ткани, проявляющаяся постепенно нарастающими дефектами функций мозга.

Различают 3 стадии:

1. 1 стадия (стадия компенсации)- проявляется неврозоподобным, преимущественно астеническим синдромом, доминируют субъективные расстройства (головная боль, шум в голове, повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, снижение памяти (не профессиональной) и внимания, головокружение, чаще несистемного характера, неустойчивость при ходьбе, нарушение сна). Больные рассеянны, раздражительны, слезливы, настроение у них часто подавленное. Им трудно переключаться с одного вида деятельности на другой. Характерны отдельные симптомы органического поражения головного мозга (анизорефлексия, глазодвигательная недостаточность, асимметрия черепной иннервации, легкие симптомы орального автоматизма, латентная атаксия).

2. 2 стадия (стадия субкомпенсации) – отмечается прогрессирование ухудшения памяти (в том числе и профессиональной), суживается круг интересов, появляются вязкость мышления, неуживчивость, страдает интеллект, изменяется личность больного, существенно снижается работоспособность. Характерна дневная сонливость при плохом ночном сне. Отчетливой становится очаговая симптоматика в виде оживления рефлексов орального автоматизма, центральной недостаточности лицевого и подъязычного нервов, координаторных и глазодвигательных расстройств, пирамидной недостаточности, амиостатического синдрома. В этой стадии выделяют несколько основных синдромов:

• цефалгический;

• вестибулярно-атаксический - нистагм, координаторные нарушения;

• пирамидный - анизорефлексия, мимическая асимметрия, минимально выраженные парезы, оживление рефлексов орального автоматизма, кистевые симптомы;