Клиническая ординаДура

Предыдущий главный врач семьдесят четвертой клинической больницы лишился своего поста в одночасье и с треском по вине дежурных врачей. В длинные новогодние каникулы в терапию госпитализировали мужчину с обострением язвенной болезни. Случилось так, что трое суток подряд на дежурство никто из врачей отделения не выходил, друг друга сменяли профессиональные дежуранты, то есть врачи, которые кроме дежурств ничем больше не занимались. Они не особо вникали в детали. Раз пациент не предъявляет жалоб, значит все у него хорошо. Пациент же был из числа терпеливых и недалеких. Нарастающая слабость воспринималась им как обычное следствие болезни, а на черный цвет кала он вообще внимания не обратил. На третий день пребывания в стационаре он умер от желудочного кровотечения. Родственники подняли шум, на дежурных врачей завели уголовные дела, начмед получил выговор, а главного врача сняли.

Новый главный врач Николай Сергеевич принял некоторые меры предосторожности, касавшиеся не только «длинных» праздников, но и обычных выходных, ведь за субботу и воскресенье может случиться многое. Все заведующие отделениями стали выходить на работу по субботам. Тем, кто пробовал оспаривать это нововведение, главный врач предлагал написать заявление об увольнении по собственному желанию. Разумеется, никто заявления писать не стал. В «длинные» праздники заведующие должны были выходить на дневные дежурства через день, чередуясь с врачами отделений. Таким образом, ежедневно с восьми до шестнадцати в каждом отделении в дополнение к дежурному врачу присутствовал кто-то из «своих» врачей. «Свои» врачи проводили обходы, назначали обследования, корректировали лечение и вообще делали все, что положено делать.

Диагностические отделения тоже стали работать по-новому, в усиленном режиме. Иначе и быть не могло, ведь отделенческие врачи назначали пациентам различные исследования, начиная с анализов крови и мочи, и заканчивая компьютерной томографией. Разумеется, в праздники исследований назначалось меньше обычного, но и сотрудников в диагностических отделениях в праздники было меньше, так что нагрузка на «человеко-рыло» (любимое выражение начмеда Евгения Константиновича) была повышенной. Мало того, что в праздничный день приходится выходить на работу, так еще и вовремя домой не уйдешь, перерабатывать приходится. Иногда и три часа можно «пересидеть»… А дома свои дела или, может, гости ожидаются. Сознательные сотрудники пыхтели-роптали, но работу свою выполняли добросовестно, без каких-либо халатных оптимизаций. А не очень сознательные оптимизировали рабочий процесс таким образом, чтобы успевать объять необъятное, не задерживаясь сверх положенного.

Взять к примеру исследование крови на С-реактивный белок, тропонины, креатинкиназу и прочие маркеры, свидетельствующие о повреждении сердечной мышцы. Если такое исследование назначают в кардиологической реанимации, то его нужно провести как положено, потому что реаниматологам часто приходится решать вопрос о наличии или отсутствии у пациента инфаркта миокарда. А вот если такое исследование назначают пациенту кардиологического отделения, то ради экономии времени и сил его можно не проводить, а вписать в бланк высосанные из пальца условно-нормальные показатели. Ясно же, что если бы у пациента был бы инфаркт, то его бы положили в реанимацию. А если уж он лежит в кардиологии, значит никакого инфаркта там нет, это просто врач дурью мается, заваливает лабораторию в праздничный день ненужной работой. Если уж тебе так неймется, то сними пациенту кардиограмму, а не отправляй кровь в лабораторию.

У врача-лаборанта, который проводит биохимический анализ крови, нет под рукой истории болезни пациента (кстати говоря, официально этот документ именуется медицинской картой стационарного больного). А вот врач, который делает ультразвуковое исследование сердца, видит и историю, и пациента. Если пациент не предъявляет типичных для острого инфаркта жалоб и вообще выглядит на твердую четверку, то процедуру можно сократить до минимума. Измерил размеры полостей и толщину стенок, оценил фракцию выброса[34] — и приглашай следующего из очереди! Нечего терять время на высматривание инфарктного участка, который не сокращается вместе со всей мышцей. Какой смысл искать в темной комнате черную кошку, если ясно, что ее там нет?

И еще между врачами-исследователями и лечащими врачами существует нечто вроде классовой вражды, этакий профессиональный антагонизм. «Исследователи» обвиняют «лечебников» в том, что те часто назначают исследования не по делу, а «лечебники» считают «исследователей» лентяями, не желающими лишний раз ударить пальцем о палец.

Это была присказка, сказка — впереди.