Клиническая психология в медицинской реабилитации

Француз Филипп Пинель, англичанин Вильям Дьюк и американец Бенджамин Раш были пионерами нового, гуманного подхода, пациенты из монастырей и церковников перешли в ведение медицинских учреждений и врачей, предоставлявшим им свободу, приличное питание и доброжелательную атмосферу. Ошеломляющие результаты такого подхода (доля выздоравливающих колебалась в пределах 70–90 %!) позднее были квалифицированы как мошенничество в целях получения финансирования, но тенденция к гуманизму была очевидна.

1.3. Медицинская модель

Немецкий психиатр Эмиль Крепелин (1856–1926) оказался первым системным аналитиком, создавшим стройную нозологическую систему диагностики психических нарушений, опиравшуюся на синдромальную оценку психических феноменов. Но необходимо помнить, что в медицине, и в частности в психиатрии, значительное место уделяется феноменологическому описанию, в том числе и «праву на видение», в результате которого, например, при демонстрации поведения одного и того же пациента независимым исследователям гипердиагностика в терминах «шизофрения» присутствует в США, а в терминах «маниакально-депрессивный психоз» – характерна для Европы. Интересно, что те же пропорции сохраняются за Москвой и Петербургом соответственно. Но безусловно и то, что медицинская модель является господствующей в настоящее время, и это связано с эффективной фармакотерапией при купировании психических заболеваний. К тому же следует отметить значительное влияние еще одного психиатра, Зигмунда Фрейда, который, находясь в рамках медицинской модели, создает психоанализ, специальную самодостаточную психотерапевтическую процедуру, проведение которой могут осуществлять и независимые от медицинской модели специалисты – психологи.

Психоанализ Фрейда, расширяющий границы ортодоксальных подходов, явился катализатором стремительного роста научных публикаций в сфере изучения поведения, школа Фрейда доминировала, но появились диссиденты: К. Юнг, А. Адлер, В. Райх, Э. Хорни, Дж. Уотсон и другие, каждое из направлений приобрело последователей, и каждое оказало значительное влияние на развитие психологии. Этот период является «горячей фазой», или «пионерской фазой» в истории психологического сообщества, но уже появились вестники будущего – ростки внутреннего противоречия и противостояния, например, в США для открытия психоаналитического кабинета требовалась медицинская степень, против чего решительно возражал Фрейд, кроме того, усиливались концептуальные позиции школ, что привело к возникновению второй фазы развития психологического сообщества, «фазы дифференциации», или «холодной фазы», появились стоящие в оппозиции Венская и Цюрихская школы психоанализа и т. д. Вторая мировая война и ее последствия еще более усилили дифференциацию и еще более подорвали позицию Фрейда и его сторонников, – в деятельности клинических психологов медицинское обучение стало обязательным, но внутренний конфликт между клиническими психологами с одной стороны и психиатрами, психотерапевтами с другой не исчез и сохраняется по настоящее время, и это несмотря на то, что именно психология середины XX века дала прекрасный диагностический инструментарий, прежде всего Миннесотский многопрофильный личностный опросник (MMPI), 16-факторный тест Кэттелла, прожективные тесты Роршаха и ТАТ (тест тематической апперцепции), методику миокинетической психодиагностики (Mira y Lopez) и другие. Это внутреннее сопротивление, как нам представляется, подтверждает значимость адлеровской позиции о боли и ущербе как необходимом условии становления и развития человека.