Клиническая психология в медицинской реабилитации

В 60 годы XX столетия клиническая психология становится самостоятельной профессией. Клинические психологи вышли из фрейма фрейдовской кушетки и оказались перед выбором новых, перспективных направлений, например, появилась терапия К. Роджерса, «центрированная на клиенте», опрокидывающая старую модель взаимодействия психолога и пациента, где психолог выступал с патерналистских позиций, экзистенциальная философия М. Хайдеггера, Ж. П. Сартра, А. Камю и их предшественников – Ф. Ницше, С. Кьеркегора и Ф. М. Достоевского положила начало созданию экзистенциальной, Da-sein-терапии Л. Бинсвангера и М. Босса, теория социального научения Ф. Бандуры, гештальт-терапия Ф. Перлза, когнитивная терапия Ф. Бека, рационально-эмотивная терапия Ф. Эллиса и др. Изменения произошли и в подходах к тестированию, тесты на интеллект уступили место личностным опросникам, – стало очевидно, что не интеллект, а мотивация представляется ключевым звеном, ведущим к новым поведенческим паттернам. Одухотворенный работами И. П. Павлова и В. М. Бехтерева, Уотсон стремится к созданию психологии без психологизма, основанную на физиологической терминологии и не менее объективную, чем механика. Так появляется бихевиоризм, в дальнейшем его развитие связано с именем Скиннера и его концепцией «оперантного научения», из которой, в свою очередь, развились т. н. «программированное обучение» и поведенческая психотерапия. Описывая в «телеграфном стиле» направления клинической психологии, мы не ставим в данной работе задачи полного и детального обсуждения каждого из них, полагая при этом, что полный обзор обязателен для пытливого читателя, и благонамеренно отсылаем его к списку рекомендованной литературы, но при этом указываем еще нескольких психологов: это Курт Левин и его теория поля, область интересов – социальная психология, психология групп, Эрик Берн, специалист в области интерперсональных отношений, Александр Лоуэн и его биоэнергетический анализ.

Развитие отечественной клинической психологии происходило под существенным влиянием В. М. Бехтерева и И. П. Павлова, и еще ранее формировалось на работах Г. А. Захарьина, М. Я. Мудрова, В. А. Манассеина, С. П. Боткина, разрабатывающих учение о нервизме. Становление экспериментальной психологии осуществлялось психиатрами: В. М. Бехтерев в 1885 году открывает вторую в Европе экспериментально-психологическую лабораторию в Казани, позже – в Санкт-Петербурге, С. С. Корсаков основывает психологическую лабораторию на медицинском факультете МГУ, в Киеве создается лаборатория И. А. Сикорского, в Тарту психологическую лабораторию открывает В. М. Чиж. В 40-х годах XX столетия С. Л. Рубинштейн, Д. А. Леонтьев, Б. М. Теплов, Б. Г. Ананьев и В. Н. Мясищев плодотворно работают в области психологии отношений, Д. Н. Узнадзе разрабатывает теорию установки, затем наступает известный период стагнации, когда «вскрываются извращения и промахи» и вся отечественная психология начинает осваивать новую терминологию: торможение, иррадиация, индукция и фазовые состояния… Только в послевоенное время, особенно после пионерских исследований Р. Сперри с расщепленным мозгом, появляется и отечественная школа нейропсихологии под руководством А. Р. Лурии, появляются факультеты психологии в МГУ (1965) и ЛГУ (1966).

Последние десятилетия являются периодом бурного развития клинической психологии, это связано с тем, что в медицине, в частности в психиатрии, при изучении таких вопросов как природа психогений, психосоматические соотношения, динамическая психотерапия, психопрофилактика и психогигиена, формирование «Я» человека, особенности мотивации, стрессоустойчивость, – невозможно обойтись без поддержки психологии, только содружественная, парная работа психиатрии и клинической психологии дают возможность наиболее эффективно разрабатывать теоретические и практические задачи сохранения психического здоровья, а также и наиболее полно реализовывать направление превентивной медицины.

Достаточно полно определял предмет клинической психологии крупнейший советский психиатр А. В. Снежневский: «Медицинская психология представляет отрасль общей психологии, исследующую состояние и роль психической сферы в возникновении болезней человека, особенностях их проявлений, течения, исхода и восстановления. Медицинская психология в своем исследовании пользуется принятыми в психологии описательными и экспериментальными методами. Она в свою очередь содержит следующие отрасли: а) патопсихологию, изучающую психологическими методами расстройства психической деятельности; б) нейропсихологию, изучающую психологическими методами очаговые поражения головного мозга; в) деонтологию; г) психологические основы психогигиены – общей и специальной; д) психологические основы эрготерапии; е) психологические основы организации обслуживания больных в стационарах, амбулаториях, санаториях. Возможны и другие отрасли».

В те же годы были сформулированы и конкретные цели и задачи клинической психологии (М. С. Лебединский, В. Н. Мясищев, М. М. Кабанов, Б. Д. Карвасарский):