Клинические классификации некоторых внутренних заболеваний и примеры формулировки диагнозов

III класс -- соответствует II Б стадии, т. е. частично необратимая стадия (СН), при которой имеются выраженные застойные явления в большом и малом круге кровообращения, низкий сердечный выброс, значительная дилятация полостей сердца, но при адекватной терапии современными лекарственными средствами удается добиться заметного улучшения состояния больных, уменьшения отеков, анасарки, застоя во внутренних органах.

IV класс -- полностью необратимая стадия, соответствующая III стадии классификации Стражеско Н. Д. и Василенко В. X.

12. Легочное сердце (415--416) (принята симпозиумом в г. Минске, 1964 г.)

1. По течению.

1.1. Острое (развивается в течение нескольких часов или дней).

1.2. Подострое (развивается в течение нескольких недель или месяцев).

1.3. Хроническое (развивается в течение нескольких лет).

2. По преимущественному происхождению.

2.1. Васкулярное (при сужении общего русла малого круга кровобра-щения и затруднении кровотока в нем).

2.2. Бронхолегочное (при абсолютном или относительном уменьшении легочной вентиляции из-за нарушения бронхиальной проходимости, при уменьшении дыхательной поверхности легких, при нарушении проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны).

2.3. Торакодиафрагмальное (при абсолютном или относительном уменьшении легочной вентиляции из-за нарушения участия в акте дыхания костно-мышечных структур грудной клетки и диафрагмы или ин-нервирующего их аппарата).

3. По состоянию сократительной способности миокарда.

3.1. Компенсированное.

3.2. Декомпенсированное, т. е. правожелудочковая или тотальная недостаточность сердца.

4. По степени правожелудочковой или тотальной недостаточности сердца.

I -- набухание вен шеи, небольшое увеличение печени, преходящие отеки на ногах.

II -- увеличение печени, периферические отеки.

III -- застойный цирроз печени, анасарка, полостные отеки, недостаточность трехстворчатого клапана.

Острое легочное сердце

1. По преимущественному происхождению:

1.1. Васкулярное: при тромбоэмболии легочной артерии или ее крупных ветвей (тромбоэмболия кровяная, жировая, газовая, опухолевая), клапанном пневмотораксе, пневмомедиастинуме, бурно нарастающем экссудативном плеврите, бурно нарастающем гемотораксе, резекции легкого (первые часы или дни после операции)

1.2. Бронхолегочное: при астматическом статусе, отравлении фосфо-рорганическими соединениями, инородном теле в главном бронхе, распространенной пневмонии, отравлении удушающими газами (хлорит, п.).

1.3. Торакодиафрагмальное: при остром отравлении препаратами морфина, барбитуратами, никотином, кураре, миорелаксантами, ботулизме, полиомиелите (паралитическая стадия), острой форме дермато-миозита (синдроме Вагнера-Унферрихта).

2. По состоянию сократительной функции миокарда:

Декомпенсированное (в диагнозе специально не оговаривается).

Подострое легочное сердце

1. По преимущественному происхождению.

1.1. Васкулярное: при повторных мелких тромбоэмболиях легочной артерии (тромбоэмболия кровяная, эмболия яйцами паразитов, оболочками эритроцитов при серповидноклеточнои анемии), узелковом пери-артериите респираторной формы (синдром Вегенера).

1.2. Бронхолегочное: при повторных тяжелых приступах бронхиальной астмы, раковом линфангиите легких.

1.3. Торакодиафрагмальное: вследствие длительной гиповентиляции легких центрального или периферического происхождения при ботулизме, полиомиелите, миастении.

2. По состоянию сократительной функции миокарда.

2.1. Компенсированное.

2.2. Декомпенсированное.

Хроническое легочное сердце

1. По преимущественному происхождению.

1.1. Васкулярное: при первичной легочной гипертензии, артериитах легочной артерии, резекции легкого.

1.2. Бронхолегочное: при обструктивных процессах в бронхах (хронических бронхитах, эмфиземе легких, бронхиальной астме, диффузном пневмосклерозе различной этиологаи), рестриктивных процессах в легких (фиброзах, гранулезах), поликистозе легких.

1.3. Торакодиафрагмальное: при поражении позвоночника и грудной клетки с ее деформацией, плевросклерозе (облитерации плевры, плевральных швартах), хронической форме дерматомиозитов (синдроме Петжеса-Клета), склеродермии, ожирении (Пиквикском синдроме).

2. По состоянию сократительной функции миокарда.

а) компенсированное;

б) Декомпенсированное.

Примеры формулировки диагноза

1. Острое легочное сердце. Тромбофлебит глубоких вен левой голени. Тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии.

2. Хронический обструктивный слизисто-гнойный бронхит, обострение. Хроническое компенсированное легочное сердце.

II. РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

1. Рабочая классификация и номенклатура ревматических болезней (1985 г.)

1. Ревматизм (ревматическая лихорадка) (390--392).

2. Ревматоидный артрит (714).

3. Ювенильный артрит (714.3).

4. Диффузные болезни соединительной ткани (710).

5. Системные васкулиты (447.6).

6. Болезнь Бехтерева и др. спондилоартриты (720).

7. Реактивные артриты (716).

8. Микрокристаллические артриты, в том числе подагра (712).

9. Деформирующий остеоартроз (738.8).

10. Другие болезни суставов (718).

11. Болезни внесуставных мягких тканей (710).

12. Болезни костей и остеохондропатии (732).