Клинические классификации некоторых внутренних заболеваний и примеры формулировки диагнозов

13. Артропатии при неревматических заболеваниях (713).

2. Рабочая классификация и номенклатура ревматизма (390--398)

Фаза болезни

Клинико- атомическая характеристика поражения

других систем и органов

Характер течения

Состояние кровообращения

сердца

других систем и органов

Активная (I, II и III степени)

1. Ревмокардит первичный без пороков клапанов.

Полиартрит, серозиты (плеврит перитонит, абдоминальный синдром).

Острое, по-дострое, за-тяжно-вялое, непрерывно-рецидивиру-ющее, латентное

НО -- нет недостаточности кровообращения.

Н1 -- недостаточность I стадии.

2. Ревмокардит возвратный с пороком клапанов (каким).

Хорея, энцефалит, менингоэнце-фалит, цереб ральные васкули ты, нервно-психи ческие расстрой ства.

НII -- недостаточность II стадии.

3. Ревматизм без явных сердечных изменений.

Нефрит, гепа тит, пневмония поражения кожи ирит, иридоцик лит,тирсоидит.

НIII -- недостаточность III стадии.

Неактивная

1. Миокардиосклероз ревматический.

Последствия и остаточные явле ния перенесенны) внесердечных по ражений.

2. Порок сердца (какой).

Примечание: по возможности следует уточнить ведущую локализацию поражений (эндокардит, миокардит, перикардит, панкардит, ко-ронариит) и указать количество ревматических атак.

Характеристика степеней активности ревматизма (по Насоновой В. А., 1978 г.)

III (выраженная) степень активности

Клинические критерии

Яркие общие и местные проявления болезни с наличием лихорадки, преобладанием экссудативного компонента воспаления в пораженных органах (острый полиартрит, диффузный миокардит, панкардит, серозиты, ревматическая пневмония и др.). Обнаруживается разная выраженность экссудативного воспаления с той или иной преимущественной локализацией.

ЭКТ, ФКГ и. рентгенологические симптомы

В зависимости от преимущественной локализации ревматического процесса могут выявляться значительно, умеренно или слабо выраженные симптомы воспалительного поражения оболочек сердца, легких, плевры.

Лабораторные показатели

Высокие показатели воспалительной, иммунологической активности. В крови, как правило, нейрофильный лейкоцитоз, СОЭ -- 40 мм/ч и выше, С-реактивный протеин 3--4 плюса, соответственное нарастание уровня фибриногена, серомукоида, гексоз, содержания альфа-2-глобулина. Характерны высокие титры АСЛ-0, АСГ, АСК.

II (умеренная) степень активности

Клинические критерии

Умеренные клинические проявления ревматической атаки с умеренной лихорадкой или без нее, без выраженного экссудативного компонента воспаления в пораженных органах, меньшая, чем при III степени активности, тенденция к множественному их вовлечению в воспалительный процесс.

ЭКГ, ФКГ и рентгенологические симптомы

Симптомы, отражающие наличие экссудативного перикардита, острого диффузного миокардита, плеврита, выражены или слабо выражены (в зависимости от преимущественной локализации воспалительного поражения органов).

Лабораторные показатели

Острофазовые лабораторные признаки активности ревматического процесса умеренные. То же относится и к показателям противострепто-коккового иммунитета. Лейкоцитоз может отсутствовать, СОЭ -- 20-- 40 мм/ч. Соответственно умеренно повышены и другие лабораторные показатели.

I (минимальная) степень активности

Клинические критерии

Клинические симптомы активного ревматического процесса выражены слабо. Почти полностью отсутствуют признаки экссудативного компонента воспаления в органах и тканях. Преимущественно моно-синдромныи характер воспалительных поражений.

ЭКГ, ФКГ и рентгенологические симптомы

Выражены слабо. Нет указаний на экссудативные изменения в легких и серозных оболочках.

Лабораторные показатели

Или не отклоняются от нормы или минимально повышены.

Основные варианты течения ревматизма

1. Острое -- иногда бурное начало, быстрое нарастание и быстрое обратное развитие симптомов болезни без тенденции к обострениям. Цикл развития клинических проявлений атаки по срокам не превышает 2--3 месяца.

2. Подострое -- ярко или умеренно выраженные начальные проявления болезни. По сравнению с острым вариантом более растянуто во времени развитие клинических симптомов (длительность атаки 3--6 месяцев) с наклонностью к обострению ревматического процесса.

3. Непрерывно-рецидивирующее -- начало обычно острое, чаще на фоне уже сформировавшегося клапанного порока сердца. В последующем длительное (более 6 мес.) волнообразное течениес наличием выраженных обострении и неполных ремиссий.

4. Затяжное -- развитие клинических симптомов обычно быстрое, ярко выраженные начальные проявления болезни, лишь в последующем эволюционирующей в затяжной процесс. Течение хроническое, монотонное, без четких ремиссий. Длительность атаки свыше 6 мес.