Клинические разборы в психиатрической практике

Психический статус при поступлении. Ориентирована правильно. Тревожна, плаксива, глаза тусклые, голос тихий, монотонный. Жалуется на слабость, частые головокружения, сердцебиения, онемения конечностей; говорит, что кровь приливает к левому полушарию, испытывает жар и онемение в голове. Отмечает тоску в груди («все горит»), тревогу, онемение в кистях рук. Походка неуверенная, боится упасть из-за головокружения. Недовольна отношением дочери и родителей мужа к себе. Говорит, что они «провоцируют ухудшение ее состояния». Ипохондрична, тревожна. Обманов восприятия выявить не удается. Отмечает отчетливые суточные колебания настроения и послабление симптоматики к вечеру. Считает себя тревожно-мнительной, стеснительной, застенчивой. По нескольку раз проверяет закрыта ли дверь, выключен ли газ. Тревожна в плане своего здоровья: «Если где-нибудь кольнет, уже думаю, что это что-нибудь серьезное». Аккуратна, чистоплотна; любит, чтобы вещи лежали на своих местах, ранима, обидчива. В отделении первое время оставалась малообщительной, залеживалась в кровати, часто плакала, обвиняя дочь в ухудшении своего состояния.

Лечение. Вначале получала лудиомил (75 мг) и хлорпротиксен (60 мг). Симптоматика оставалась прежней. Затем вводили внутривенно капельно анафранил (25 мг), амитриптилин (50 мг) в сочетании с финлепсином (200 мг/сут.) и феназепам (2 мг/сут.). На фоне внутривенного капельного введения отмечалось улучшение состояния; стала живее, активнее, уменьшилась тревога, увеличился вес. Стала приветливой, доброжелательной, ухаживает за ослабленными больными. Однако остается ипохондричной, считает, что не сможет устроиться на работу.

Терапевт. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено.

Невропатолог. Остеохондроз на поясничном уровне.

Офтальмолог. Глазное дно без патологии.

Электрокардиограмма. Ритм синусовый, электрическая ось полувертикальна. Изменений миокарда нет.

Гинеколог. Патологии не выявлено.

Энцефалография. Выраженные диффузные изменения ирритативного характера. Явления ирритации более выражены в лобных отделах коры. Локальные нарушения не определяются.

Вопросы врачу-докладчику. — Гипомания у нее целый год держалась? — Последняя в течение года. — Раньше гипомании были редкими? — Они были редкими и более кратковременными, меньше месяца. Все гипомании предшествовали депрессиям. — Был ли какой-нибудь психогенный механизм развития гипоманий? — Только свадьба, наверное. — Есть ли в историях болезни указания на очаговую симптоматику? — Я посмотрела по старым историям болезни. Нигде у нее неврологической патологии не выявляется. Только в одной истории вегетососудистая дистония.

Психолог Н. И. Гостева. Больная поступила 23 октября, я осмотрела ее 24 октября. Больная ориентирована правильно. Контакту доступна. Жалуется на рассеянность, тревогу, потерю жизненных интересов. Мотивация к проведению обследования практически отсутствует. Часто повторяет, что у нее ничего не получится, что она «ничего не понимает в заданиях». Работоспособность и продуктивность низкие, истощаема. Объем внимания сужен, его концентрация и распределение тугоподвижны. Особенно страдает распределение внимания при работе с большим количеством стимульного материала и выполнении счета. При выполнении задания на классификацию предметов испытуемая оставляет большое количество единичных карточек. Отсчет от ста по семь выполнить не смогла. При вычитании от 50 по 3 делает грубые ошибки, не замечая и не исправляя их. Память грубо снижена. Кривая запоминаемости: 3, 2, 2, 4; отсроченное воспроизведение: только 2 слова из десяти через час. Особенности графики указывают на астенизацию, наличие выраженного органического фона. Легкость возникновения тревожных реакций на фоне астенизации говорит о неустойчивости к стрессу. Мышление характеризуется выраженной тугоподвижностью. Категориальный способ решения доступен лишь в отдельных случаях. Мышление малопродуктивно, значительно снижена его произвольность, что говорит о нарушениях в мотивационном звене. Оно также не достаточно целенаправленно, отмечаются решения, носящие случайный характер. Толкование пословиц вызывает затруднения. Эмоционально-личностная сфера характеризуется сниженным фоном настроения с дисфоричным оттенком; повышена аффективная напряженность. Проективный тест обнаруживает отрицательную оценку перспективы, ригидность аффекта, ипохондрические тенденции. Больная обидчива, отмечается выраженная восприимчивость к внешним раздражителям. Хочет преодолеть ощущение пустоты и ликвидировать разрыв, отделяющий ее от других. Склонна придавать большое значение своим переживаниям. Самоуважение понижено.