Клинические разборы в психиатрической практике

ВОПРОСЫ БОЛЬНОМУ

• Чем был продиктован отказ от наркотиков? — Отказ от наркотиков был в основном продиктован тем, что я должен нормально функционировать в обществе, в котором я нахожусь. Наркотики этому мешали очень сильно. Я должен нормально реагировать, вести какие-то беседы. — А под воздействием наркотиков Вы менялись? — Менялся, становился другим человеком. — Вы не хотите сейчас стать другим человеком? — Нет, я считаю, что я и так параллельно другой, но говорить об этом как бы значило то, что я не другой. Если я начну разговаривать о том, что я другой, то та, другая моя половина перестанет вообще существовать.

• Что Вы вкладываете в понятие «функционировать в обществе», и почему Вы должны функционировать? — Я вкладываю в понятие «функционировать в обществе» следующие моменты. Во-первых, общество — это очень жестоко организованная среда. Комьюнити, в котором, если человек будет участвовать, если он будет принимать правила игры, то он будет адекватен. Он может воздействовать на других. Он может как-то быть собой, выразить какие-то свои мнения. А если человек перестанет функционировать, то он, естественно, оторвется от этого сообщества, которое и дает ему повод почувствовать себя индивидуальностью. — А почему должен? — Вот мне так кажется, что должен. — Для кого? — Для себя.

ОБСУЖДЕНИЕ

Врач-докладчик. В начале, когда мы собирались представлять этого больного, мы имели в виду провести дифференциальный диагноз между шизоидной психопатией и вялотекущим эндогенным процессом. Но постепенно, в процессе обследования больного, у меня не осталось сомнения, что это вялотекущий эндогенный процесс, который начался в подростковом возрасте. Об этом говорит и вся его ситуация в детстве, и затем — в 15-летнем возрасте — очень ярко выраженные идеи дисморфофобии. После того как немного снялась наркотическая интоксикация, в статусе выявляется резонерство, вычурность, амбивалентность. Конечно, это давний больной. Мы его выписали немного раньше, и он 2 дня назад дома пытался убежать. Вырвался у матери, убежал и сделал инъекцию препарата. Потом под влиянием своей девушки препарат выбросил, и больше попыток пока не было. Убедить его, что он должен постоянно наблюдаться у врача в диспансере и проходить лечение, довольно сложно. Он верит только в иглотерапию. Это случай, часто встречающийся в практике, когда за маской наркомании скрывается душевнобольной человек.