Клинические разборы в психиатрической практике

Психический статус при поступлении. Ориентирован в полном объеме. Настроение несколько снижено. Жалуется на апатию, вялость, плохой сон, повышенную тревожность и раздражительность, особенно во второй половине дня, чувство неуверенности в себе. Обеспокоен будущим. В беседе легко отвлекаем, в высказываниях несколько непоследователен, очень быстро истощается, устает. В высказываниях отсутствует перспектива на будущее, неоднократно упоминает, что хочет провести свою жизнь в изоляции от людей, так как воспринимает их как раздражители. Считает себя пассивным, не могущим достичь в жизни желаемого. Сообщает, что его неоднократно посещали суицидальные мысли, от которых он старался избавиться при помощи чтения книг. В отделении охотно согласился на лечение. Понимает, что должен избавиться от наркотической зависимости. Инициатором лечения являются мама и девушка, которая появилась в последний год и очень заботливо к нему относится. Сразу принял условия полной изоляции. Получал дезинтоксикационную терапию, большие дозы ноотропов в капельницах. Получал терален (30 мг/сут.), небольшие дозы антидепрессантов (20 мг/сут.) и в первые дни на ночь реланиум в небольших дозах в капельнице. На 4-й день пребывания отметил, что у него произошло «просветление в голове», исчезли вялость, апатия и появилось желание что-либо делать, чего у него давно не было. Он стал читать, попросил мать принести литературу. Но по-прежнему во 2-й половине дня остается раздражительность. Она настолько сильная, что раздражает все, включая посещение родственников.

В этот период ему добавили 0,5 мг феназепама, и состояние немного улучшилось. На 5–6-й день стал более общительным, однако круг общения весьма ограничен. Общается с молодым больным шизофренией, который учится в МГИМО, и молодой дефектной больной шизофренией, с психомоторным возбуждением и гипоманиакальным состоянием. Опекает ее, считает, что она тяжело больна и ее нужно лечить. Говорит: «Она больной человек, спасти ее могу только я, но больше мне никого не давайте». В общем он получил 10 капельниц, церебролизин внутривенно. Лечится охотно, режима не нарушает.

Обследование невропатолога. Отмечает только диспластичный череп своеобразной вытянутой формы.

Глазное дно. Патологии нет.

ЭЭГ. Диффузные изменения электрической активности ирритативного характера свидетельствуют о раздражении коры переднецентральных отделов с преобладанием в правом полушарии. Выраженная дисфункция диэнцефальных образований головного мозга.

Рентгенография черепа. Несколько усилен рисунок костей свода черепа.

В первые дни поступления АД было низким, в дальнейшем на фоне терапии выровнялось. Со стороны соматики никакой патологии.