Клинические разборы в психиатрической практике

Психический статус. При поступлении больной правильно ориентирован в месте, времени, собственной личности. Выглядит согласно возрасту, опрятен. Держится свободно, с чувством дистанции. Жалуется на головные боли, раздражительность, плохую память. Цель направления в больницу объясняет необходимостью обследования для определения группы инвалидности. Настроен на это. Сведения о своей жизни сообщает непоследовательно, противоречиво, часто ссылается на запамятование, датировать важные события в своей жизни затрудняется. Обнаруживает обстоятельность мышления, склонность к пустому рассуждательству. Порой не доводит начатую мысль до логического конца, соскальзывает на побочные ассоциации. Спонтанно говорит о том, что очень почтительно относится к женщинам и хотел бы родиться девочкой. Говорит, что живет «в третьей жизни», «вдарился в науку самосохранения», что сейчас может дать ответы на все вопросы, так как «имеет опыт», «жизнь научила», тут же говорит о том, что это в нем «заложено». Речь больного в обычном темпе, эмоционально окрашена, подкрепляется жестикуляцией, не всегда адекватной: может не к месту почесать затылок или улыбнуться. Обманов восприятия не обнаруживает. При более длительном контакте проявляются слабодушие, ранимость, обидчивость. Часто смущается, выражены вегетативные реакции. Говорит о том, что обижен на жизнь и судьбу, хотелось бы, чтобы жизнь сложилась иначе. Характеризует себя спокойным, добрым, испытывающим потребность в понимании. Таблицу умножения помнит хорошо, достаточно хорошо считает устно в пределах ста. Пословицы и поговорки объясняет не всегда правильно, пускается в рассуждательство. В бытовых и профессиональных вопросах ориентируется удовлетворительно. Охотно рассказывает о своем мастерстве по обработке дерева. О политической жизни в стране говорит с возмущением и недовольством. Заявляет, что «мы так не росли».

Обстоятельств травмы головы не помнит. Относится к этому событию, как к судьбе — «не меня, так другого бы избили». Предполагает, что его избили сотрудники милиции в метро, которые и раньше его останавливали, так как он «не нравился им своим лицом». На конкретизирующие вопросы в этом направлении повторяет ранее сказанное, малосодержательное. О своей склонности закрывать окна говорит, что «не выносит любопытных глаз напротив». Также противоречиво говорит о припадках. Склонен думать, что их вообще не было, а врачи могли написать о них, чтобы уволить его с работы, а «своего человека принять». А у него «только голова закружилась». О своей жизни в последние 10 месяцев говорит, что был занят оформлением группы инвалидности, а в свободное время читал книги о жизни: «Занимался своими вопросами, которые мне интересны». Суицидальные мысли отрицает.

В отделении первое время был тих, малозаметен, молчалив, подчиняем режиму. Очень тяготился необходимостью находиться в стационаре. Лечение принимал без принуждения. После проведенных обследований переведен на режим дневного стационара и ночевал дома. К врачу приходил охотно и стал более доброжелателен в беседе. Высказывал благодарность за понимание и хорошее отношение. Мечтает уехать жить в деревню. Критики к своему состоянию нет. Социально дезадаптирован.

Было проведено лечение внутривенными вливаниями глюкозы с сернокислой магнезией, пирацетамом, витаминами, инъекциями алоэ, кокарбоксилазы, финлепсином, аминалоном, сигнопамом, панангином, кордароном, клотримазолом.

17.06.97 г. представлен на ВТЭК, определена II группа инвалидности на 1 год. В удовлетворительном состоянии выписан домой под динамическое наблюдение в ПНД по месту жительства.

ВОПРОСЫ ПО ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

• Как он с окружающими? С кем общается? — В отделении он был тих, незаметен и необщителен. — Вообще не общался? — С больными своей палаты формально. Если к нему обратятся, он ответит так, как надо. — Спокоен? Не было вспышек гнева? — Нет, но очень тяготился и всегда спрашивал: «Когда мне можно будет идти домой?». — Были ли раньше припадки? — Было зарегистрировано только два припадка, о других никаких сведений нет. Эти два припадка в амбулаторной карте описаны врачами.

• Как Вы оцениваете его пьянство? — Пьянство носило несистематический характер. Были периоды, когда он не пил, сейчас он даже не выпивает. — Сколько времени он не выпивает? Ведь он был избит в пьяном состоянии, и до того он регулярно напивался. — После травмы он не выпивал. Не пьет год.

• Что он читает? — Он читает книги «за жизнь», «для души».

• Опрятен? — Да.