Клинические разборы в психиатрической практике

Непосредственная память: 7–7–7–7. Отсроченное воспроизведение — 6 из 10 слов, ниже нормы. Произвольное опосредование (методом пиктограммы) не улучшает запоминание, все ассоциативные связи достаточно расплывчаты, ничего своеобразного, однако в ассоциативном процессе выявляются определенные особенности. Например, на слово «дружба» больной рисует книгу и говорит: «Книга — это взаимопонимание. Дал в подарок, а там взаимоотношения». Воспроизводит — «передача информации». «Обида» — «это непонимание доброты»; рисует два квадратика со стрелочками: «один предмет к другому стремится, а другой его не принимает, не понимает, в результате — разногласия». Рисунки эмоционально выхолощенные, пустые. Обращают на себя внимание особенности мышления. Категориальный способ решения мыслительных задач практически не используется. Выявляется выраженная неравномерность мыслительного процесса, неустойчивость уровня интеллектуальных операций, отсутствует какая-либо связь между сложностью задачи и успешностью ее решения. Так, например, объясняет пословицы: «не все то золото, что блестит» — «чисто человеческая любовь к взаимоотношениям»; «шило в мешке не утаишь» — «ты сквернословишь, но не выговариваешь», но объяснить, что такое «золотая голова» не может, говорит: «Так не бывает». Наряду с примитивностью суждений выявляется неординарность, способность актуализировать довольно абстрактные связи. Мышление непоследовательное, разноплановое, с преобладанием аффективной установки, с тенденцией к конфабулированию, вычурному резонерству. Выявляется стойкая тенденция к актуализации латентных признаков и связей. Неадекватные решения критике не поддаются. Не было ни одного адекватного ответа, хотя бы по типу сниженного, конкретного; исключительно вычурные или на основе актуализации латентных связей. В классификации выделяет такие группы: «любовь к земле», «любовь к животным», «профиль трудового достоинства», «навык человеческого достоинства», выделяет отдельную группу по какому-то аффективному критерию: «эти мне просто не нравятся». В «четвертом лишнем» выделяет электрическую лампу, потому что «и свечу, и керосиновую лампу можно от солнца через лупу зажечь». Выделяет перо из группы режущих предметов, потому что «перо — это мысль, которую можно передать этим пером, а остальные предметы в неразумных пределах могут быть неправильно использованы». Объединяет книгу, сумку и портфель, называет эту группу «благородство твоей сообразительности» и отделяет кошелек как то, что «ты заимел с помощью своей сообразительности». Объединяет цветок, яблоко и шубу (это специальная карточка на актуализацию латентных признаков), потому что «у них общий импульс — они все показывают погоду: цветок — весна, яблоко — осень, шуба — зима, а книга к ним никакого отношения не имеет». — А что Вы имеете в виду под вычурным резонерством? — Я имею в виду его рассуждения. Когда он, например, разделяет простые вещи по объективным категориям и говорит: «несоответствие житейским взглядам», «профиль трудового достоинства», «общий импульс». В сравнении понятий у него также появляются необычные высказывания. Например, сравнивая реку и часы, он говорит: «Часы это то, что определяется подсознанием…». Эти высказывания отличаются от органического резонерства некоторым «отлетом» от конкретного содержания. Рассуждения на тему подсознания — это далеко от предмета. Выявляется снижение эффективности и неустойчивость внимания. Графика может свидетельствовать о наличии депрессивных тенденций: рисунки достаточно мелкие. По проективным методам обследования выявляется снижение критичности, аффективная ригидность, склонность к формированию аффективно заряженных концепций и установок, склонность к морализаторству, тенденция к застреванию на негативных переживаниях, закрытость и налет паранойяльных тенденций. По данным цветового теста Люшера состояние характеризуется преобладанием пассивно-оборонительной позиции, характерна сензитивность к критическим замечаниям окружающих, недоверчивость, подозрительность и обидчивость в межличностных контактах, повышенное чувство справедливости, стремление настоять на своем. Избирателен в контактах, склонен к формированию идеальных представлений о человеческих отношениях. Сталкиваясь с реальностью, разочаровывается. Есть тенденция к негативистическим реакциям в отношении запретов и ограничений, черты импульсивности. Таким образом, по результатам обследования наряду с заметным снижением памяти и нарушениями внимания выявляются нарушения мышления: разноплановость, непоследовательность, резонерство, преобладание аффективной установки, стойкая тенденция к актуализации латентных признаков в сочетании с нарушениями критичности у эмоционально ригидной личности с паранойяльными тенденциями.

Вопросы психологу