Клинические разборы в психиатрической практике

Ведущий. — В данном варианте можно говорить, что в основном имеется поражение паренхимы? — Здесь можно говорить о поражении паренхимы вторичном, вследствие того, что у больного хронический васкулит. — Можно ли в данном случае говорить о прогрессивном параличе? — С точки зрения только нашей специальности, на Ваш вопрос ответить нельзя. Вы, очевидно, имели в виду лабораторные критерии постановки диагноза. Они относительны, потому что по цитозу нельзя сказать. Для прогрессивного паралича характерен высокий цитоз, но при васкулярном он может колебаться от нормальных значений до нескольких сотен. Белок может говорить о степени дегенерации нервной ткани (быстрый процесс) и чаще всего свидетельствует о нарушении проницаемости оболочек мозга. Здесь как раз могла бы нам помочь реакция Ланге. Она может дать паралитический тип кривой, может дать менингитический или сифилитический зубец. Реакция Ланге тоже имеет относительное значение, так как может дать паралитическую плату при васкулярном сифилисе. Чем больше мы имеем сведений о больном, тем легче нам разобраться. Даже патоморфологический диагноз весьма сложен. Одни и те же признаки. И там, и здесь сосудистое поражение, размягчение тканей мозга. Если мы находим в ткани мозга спирохету, вокруг нее зону размягчения и инфильтрат, то мы можем говорить, что это именно энцефалит, то есть прямое поражение паренхимы мозга. А так мы можем говорить о вторичном поражении, то есть вследствие ишемического влияния. — Вы пунктируете больного в лежачем положении? — Обычно, да. — Жидкость как вытекает? — По скорости истечения жидкости мне было сложно ориентироваться, потому что все, что написано в руководствах, ориентировано на диаметр иглы. Одно время был стандарт игл для пункции. Они диаметром 1 мм и выше. У меня диаметр иглы — 0,75. Я не могу ориентироваться по скорости. — Но струи нет? — Такая иголка струи никогда не дает.

Вопрос из зала. — Сколько больных нейросифилисом Вы наблюдали? — Вообще больных нейросифилисом — свыше 70 человек. Из психиатрических больниц — около 25 человек. — Это за какой срок? — Нейросифилисом я занимаюсь около 3 лет, а с психиатрами я больше общаюсь последние год-полтора.

Ведущий. — А почему у этого больного невролог не установил анизокории? — А это не обязательные признаки. Был один вопрос о заразности таких пациентов. Пациенты с поздним сифилисом не заразны ни бытовым образом, ни при случайных уколах медперсонала. — Эффективность терапии как Вы определяете? — Во-первых, сразу на фоне лечения. Во-вторых, мы проводим контроль ликвора, контроль крови раз в полгода и клиническое обследование у невролога, у психиатра — все в совокупности.

БЕСЕДА С БОЛЬНЫМ

Больной входит в зал бодро, улыбается, держится свободно, без стеснения. Внешне интересный мужчина.