Клинические разборы в психиатрической практике

• Сколько Вы платите за квартиру? — Матушка платит. — А сколько в месяц выходит? — У меня? У меня ничего не выходит. — Ну, сколько? — Матушка, она 60 % платит, что ли. — Сколько это конкретно в рублях? — Шестьдесят-семьдесят, что ли. — Шестьдесят-семьдесят чего? Рублей? — Тысяч, что ли. — А сколько у Вас электричества нагорает? — Она говорит, около восьмидесяти получается. — Восьмидесяти чего? — Тысяч. — А сколько батон хлеба стоит? — Пять тысяч с сегодняшнего дня. — А еще какие цены знаете на хлеб? — Две с половиной. «Свободные цены» это называется. — А молоко сколько стоит? — … Короче, если триста тратится, то не хватит. — А сколько килограмм гвоздей стоит? — Мне бы хватило. — Ну сколько? — Для дела хватило бы. — Ну примерно? — Где-то у меня записано, так я не могу вспомнить. — А топор сколько стоит? — Топор? Я себе сам сделал.

• Если Вы квартиру будете продавать, то за сколько? — Она сейчас дешевая стала. — Ну, за сколько примерно? — Я не знаю. Пятнадцать, двадцать, тридцать лимонов. Это дешево. Я квартиру могу обменять.

• Если Вы в деревню поедете, деревья сажать будете? — Конечно. — Какое Ваше дерево любимое? — Почему я деревню знаю… — Какое дерево Ваше любимое? — Сосна, дуб. — Животных разводили бы? — Да. — Какое Ваше любимое животное? — Корова. — Чем сосна от коровы отличается? — Корова есть корова, она дает пользу, а сосна дает воздух. — Спасибо.

ОБСУЖДЕНИЕ

Врач-докладчик. В психическом статусе больного отмечаются сохранность ориентировки, отсутствие обманов восприятия, обстоятельность мышления, резонерство, рассуждательство, противоречивость суждений, склонность к сверхценным образованиям, избирательная недоступность в отношении отдельных эмоционально значимых переживаний. Снижение памяти, внимания, интеллекта, эмоциональная неустойчивость, слабодушие, снижение волевых побуждений, отсутствие критики, социальная дезадаптация. Таким образом, статус свидетельствует о наличии психоорганического синдрома и дефекта в мыслительной и эмоционально-волевой сфере. Динамика заболевания говорит о наличии раннего органического поражения головного мозга: преждевременные роды, задержка психофизического развития, частые простудные заболевания, слабая школьная успеваемость. Однако в дальнейшем больной адаптировался. По характеру больше был похож на конформного. Окончил 8 классов, ПТУ, приобрел профессию, отслужил в армии, имел семью, даже две. Злоупотреблял алкоголем. В 1994 году перенес тяжелую черепномозговую травму с субдуральной и внутримозговой гематомой слева. Через 9 месяцев появились общесудорожные припадки.

Формально заметные странности в поведении и психические нарушения отмечаются всеми только в последние 10 месяцев. До этого ни мать, ни сотрудники по работе странностей не отмечали. Поэтому можно думать о последствиях органического поражения головного мозга сложного генеза: раннего органического, травматического, сосудистого, интоксикационного, с эписиндромом, выраженным мнестико-интеллектуальным снижением. Об этом свидетельствуют перечисленные данные анамнеза и данные настоящего клинического обследования, где наряду с неврологической симптоматикой, данными ЭЭГ, рентгенографии черепа, заключением офтальмолога выявляются мнестико-интеллектуальное снижение, обстоятельность мышления, противоречивость суждений, эмоционально-волевые нарушения, отсутствие критики. Резонерски-рассуждательский характер речевой продукции может быть отнесен на счет органической патологии. Дифференциальный диагноз с шизофренией сложен. Однако статус изобилует характерными для шизофрении расстройствами, о которых мы неоднократно говорили: это и разноплановость, и амбитендентность, рассуждательство. Можно предположить наличие у больного вялотекущей шизофрении, ближе к параноидной, которая не была замечена ранее, осложненной тяжелой черепно-мозговой травмой с эписиндромом, мнестико-интеллектуальным и эмоционально-волевым дефектами. Думаю, что в любом случае больной нетрудоспособен и нуждается в оформлении группы инвалидности.

Ведущий. Какой синдром преобладает сейчас? Кто перед нами, дефектный шизофреник или дефектный органик? Ведь если посмотреть на результаты психологического исследования, то это должен быть старый, далеко зашедший шизофренический процесс, с грубейшими изменениями мышления, а соответственно, с грубейшими изменениями в поведении.