Код жизни. Как защитить себя от развития злокачественных новообразований и сохранить тело здоровым до глубокой старости

Если прибавить к высоким ценам на лекарства от рака их низкую эффективность, получится, что эффективность затрат на эти лекарства просто ужасно плоха. Допустимой стоимостью одного добавленного года жизни с поправкой на качество (QALY) считается $50 тыс.[166] Затраты на один QALY для скрининга на рак шейки матки составляли меньше $35 тыс.[167] У иматиниба цена была пограничной – $71 тыс. за один QALY. Но вот один QALY для «Регорафениба», лекарства, которое используется для лечения метастатического рака кишечника[168], стоит невероятные $900 тыс.

Цена – это неплохой эвристический показатель для большинства потребительских товаров. Дорогие вещи обычно более качественны. Кроссовки Nike обычно дороже и качественнее, чем кроссовки из магазинов типа «Смешные цены». Но вот в области онкологических лекарств все работает иначе: дорогое лекарство вовсе не обязательно будет лучше дешевого. Многие дорогие лекарства вообще не работают[169]. Очевидно, это огромная проблема, особенно учитывая, что затраты на лекарства – это с большим отрывом самая распространенная причина личного банкротства в США[170].

Мы проигрываем войну

Парадигма рака 2.0 достигла дна. Рак оставался непобежденным, ситуация выглядела мрачной. Миллионы долларов, вложенные в исследование рака за несколько десятилетий, помогли создать множество новых лекарств. Некоторые из них поистине великолепны, но большинство просто фантастически дороги и при этом обладают минимальной эффективностью. Польза небольшая, токсичность высокая, цена – еще выше. В общем, лекарства не особенно полезны, зато отличаются особенной доходностью. Отсутствие новых лекарств, использование суррогатных показателей и астрономические и при этом все дальше растущие цены: отличный рецепт для поражения в войне против рака. Но ночь всегда темнее всего перед рассветом.

Часть третья Преображение (Парадигма рака 3.0)

10 Семя и почва

Первым сравнил рак с семенем английский хирург Стивен Педжет (1855–1926). В 1889 году он писал: «Семена переносятся во всех направлениях, но они могут жить и расти, только если упадут на благодатную почву»[171]. Растения растут там, где этому способствуют и само семя, и почва, и условия. Если хоть одного компонента не хватает, растение не будет расти. Раковые клетки – это тоже «семена», полные злокачественного потенциала, но без правильной «почвы» они очень редко прорастают.

Если нет семени, то растение просто не вырастет, какими бы ни были почва и условия. Жизнеспособное семя не прорастет, если посадить его в глину. Жизнеспособное семя, посаженное в хорошую почву, все равно не прорастет без достаточного количества света и воды. Вам нужны и правильное семя, и правильная почва, и правильные условия (окружающая среда). Рак – это тоже «семя», которое прорастает в правильной «почве» и при правильных условиях. К сожалению, до последнего времени исследования рака были почти исключительно сосредоточены на «семени» (генетических мутациях), а «почва» и условия в основном игнорировались.

Давайте рассмотрим еще один пример. Многие из лучших хоккеистов мира родились в Канаде, а многие из лучших баскетболистов – в США. Если в обоих этих случаях рассматривать только «семя», то можно выдвинуть гипотезу, что канадцы и американцы обладают характерными генетическими атрибутами: у первых есть «хоккейный ген», у вторых – «баскетбольный». Это, очевидно, неверно. Разница в навыках и достижениях вызвана в основном разницей в условиях роста и культурах. Рассматривать проблему «почвы» исключительно как проблему «семян» – это серьезная ошибка.

Генетика рака шейки матки – намного менее важный вопрос, чем присутствие в организме папилломавируса человека (ВПЧ). Генетика рака легких намного менее важна, чем воздействие табачного дыма. Генетика рака груди намного менее важна, чем разница в условиях жизни между Японией и Америкой. Генетика мезотелиомы намного менее важна, чем присутствие в воздухе частиц асбеста. Генетика рака желудка намного менее важна, чем положительный анализ на H. pylori. Список можно продолжать и продолжать. Многие наши знания об этиологии рака – это результат рассмотрения проблем «почвы», а не «семени».

На развитие рака в большей степени влияет не генетика, а эпигенетика. Мало быть носителем мутации, требуется воздействие внешних триггеров, чтобы запустился процесс.