Код жизни. Как защитить себя от развития злокачественных новообразований и сохранить тело здоровым до глубокой старости

В последующие годы новости об ожирении и раке становились только хуже и хуже. В 2017 году CDC издали доклад под названием «Тенденции заболеваемости раком, связанной с лишним весом и ожирением: США, 2005–2014»[259]. Некоторые из самых распространенных видов рака, в том числе груди и кишечника, связаны с ожирением и избыточным содержанием жира в теле. В общем и целом они составили невероятные 40 % от всех видов рака. Конкретные раки, особенно тесно связанные с ожирением, – это рак печени, эндометрия, пищевода и почек: их риск возрастает в два-четыре раза. У рака груди и кишечника ассоциация более умеренная – риск возрастает в полтора-два раза. В 2016 году Международное агентство по исследованию рака (МАИР) провело обзор более тысячи исследований и пришло к выводу, что 13 разных видов рака явно связаны с ожирением. Еще для трех видов рака данные были ограниченными, но наводили на размышления[260].

Даже небольшой лишний вес ассоциируется с повышенным риском рака. Всего пять лишних килограммов у взрослого человека повышают риск рака груди на 11 %, яичников – на 13 %, прямой кишки – на 9 %[261]. Избыточный вес или ожирение (ИМТ > 25) почти удваивает риск рака пищевода, печени и почек и повышает риск рака кишечника на 30 %.

В 2005–2014 гг. заболеваемость всеми видами рака, связанными с лишним весом, на самом деле слегка снизилась, но если посмотреть на цифры, история окажется совсем другой. Это снижение наблюдалось за счет всего одного вида рака: толстой кишки. Увеличение объемов скрининга с помощью колоноскопии позволяет обнаружить и удалить предраковые аденомы до того, как они превратятся в полноценный рак, так что заболеваемость раком кишечника упала на 23 %. Но если не рассматривать данные по раку кишечника, то заболеваемость остальными видами рака, связанными с лишним весом, повысилась на 7 %. Распространение рака, не связанного с лишним весом (например рака легких), за тот же период снизилось на 13 %. Стабильный прогресс в борьбе со многими видами рака значительно сдерживается эпидемией ожирения[262].

Для детей бэби-бумеров, родившихся в 1980-х и 1990-х гг. (это поколение называют еще «эхо-бумом»), ситуация еще хуже. Они не только самое тяжелое поколение в истории: их риск рака выше даже при сравнимом весе, скорее всего из-за гиперинсулинемии (ее мы обсудим в следующей главе). У миллениалов шесть видов рака, связанных с ожирением (рак кишечника, эндометрия, желчного пузыря, почек, поджелудочной железы и множественная миелома) развиваются с поправкой на возраст почти вдвое быстрее, чем у их родителей – бэби-бумеров[263]. Например, у родившихся в 1970 году (поколение X) риск рака почек на 98 % выше, чем у родившихся в 1950 году. Думали, это звучит не очень? Так вот, у родившихся в 1985 году (миллениалы) риск в пять раз выше!

Рак у молодых взрослых – это лишь предупреждение о будущем бремени болезни. Если вы думаете, что все страшно выглядит сейчас, подождите, пока это поколение не постареет. Эпидемия ожирения захватывает все более и более молодых пациентов, а за ней по пятам следует и рак. Например, заболеваемость раком поджелудочной железы у пациентов в возрасте 45–49 лет растет на 0,77 % в год, а вот для пациентов в возрасте 25–29 лет – в шесть раз быстрее. Самый заметный рост заболеваемости раком наблюдается именно у молодых людей. Напротив, большинство видов рака, не связанных с ожирением, постепенно отступают – особенно те, что связаны с вирусами, курением и ВИЧ.

Если лишний вес повышает риск рака, снижается ли риск при потере веса? Первые исследования на животных, которые говорили, что это возможно, были опубликованы более века назад, в 1914 году, будущим нобелевским лауреатом Пейтоном Роусом. Резкое ограничение доступности пищи снижало риск рака у мышей вдвое[264]. В 1940-х гг. доктор Альберт Танненбаум, бывший президент Американской ассоциации по исследованию рака, обнаружил невероятное: ограничение только одних углеводов в рационе мышей обеспечивало более хорошую защиту от рака, чем общее ограничение калорий[265]. Он сделал вывод, что «формирование опухолей зависит от состава диеты, а также степени ограничения калорий» – потрясающие, пророческие слова. У женщин-участниц Nurses’ Health Study, которым после менопаузы удалось сбросить десять или более килограммов и не набрать его снова, риск рака груди снижался на поразительные 57 %[266].

Ожирение явно повышает риск рака. Еще ожирение явно повышает риск диабета 2-го типа. Какая между ними связь? Главный управляющий гормон метаболизма – инсулин.

15 Гиперинсулинемия

Диабет 2-го типа и рак

В списке «Болезней цивилизации», составленном Денисом Беркиттом, самые ведущие роли занимают ожирение, диабет 2-го типа и рак – их нити переплетены между собой настолько тесно, что их практически невозможно отличить друг от друга. Беркитт считал их разными проявлениями одной и той же фундаментальной проблемы. Но что за общая нить объединяет их?