Когнитивная терапия. Полное руководство

Преимущества изменения графика терапии

1. У меня будет больше возможностей использовать и совершенствовать свои навыки.

2. Я стану менее зависимой (от терапевта].

3. Я смогу использовать плату за терапию на другие потребности и интересы.

4. У меня появится больше свободного времени (на другие занятия].

Недостатки	Измененные утверждения
1. Мое состояние может ухудшиться.	Если мое состояние ухудшится, пусть это произойдет, пока я еще не закончила терапию и смогу легче справиться с этим.
2. возможно, мне не удастся решить проблемы самостоятельно.	Изменение графика терапии дает мне возможность проверить мое предположение, что я нуждаюсь в терапевте. В долгосрочной перспективе для меня полезнее научиться решать проблемы самостоятельно, поскольку терапия не может длиться вечно.
3. Я буду скучать по нему (терапевту).	Наверное, это правда, но я смогу справиться с этим. А еще это заставит меня строить новые взаимоотношения.

Рис. 15.2. Преимущества и недостатки (для Салли) тиснении графика терапевтических сессий

Т: В прошлый раз я предложил вам пронести эксперимент с изменением графика терапевтических сессий. Вы обдумывали эту возможность? Как вы относитесь к тому, чтобы в дальнейшем какое–то время встречаться раз в две недели?

П: Да, я думала об этом, и очень тревожилась.

Т: А о чем вы думали?

П: Что я буду делать, если произойдет что–то неприятное? Если мне станет хуже, я не справлюсь со своим состоянием…

Т: Вы оценивали эти мысли?

П: Да. Я осознала, что я преувеличиваю, ведь это же еще не конец терапии. И я также вспоминала, что вы предложили звонить вам в случае необходимости.

Т: Верно. А вы представляли конкретную ситуацию, которая окажется для вас трудной?

П: Нет, не представляла.

Т: Давайте попробуем сделать это сейчас.

П: Хорошо. (Пациентка представляет терапевту воображаемую сложную ситуацию. Она рассказывает, как получает плохую оценку, выявляет сопутствующие автоматические мысли, находит на ню: адаптивные ответы и разрабатывает план дальнейших действий.)

Т: Хорошо. А теперь давайте поговорим о вашей второй автоматической мысли; о том, что если вам станет хуже, вы не справитесь со своим состоящем.

П: Наверное, это не совсем так. Вы помогли мне понять, что я смогу пережить ухудшение и справиться с ним. Но мне бы так этого не хотелось…

Т: Давайте представим, что ваша депрессия действительно усилилась, а до следующей сессии еще полторы недели. Как вы поступите?

П: Я могу применить какие–нибудь техники. Перечитать записи, сделанные о время терапии, убедиться, что я достаточно занята разными делами, почаще заполнять бланк РДМ. Где–то в блокноте у меня есть список того, что можно сделать.

Т: Может, вам стоит поискать этот список прямо сейчас?

П: Да. Мне будет лучше, если я полностью разберусь, какие у меня есть возможности.

Т: Хорошо. Давайте в качестве домашнего задания вы найдете этот список и заполните бланк РДМ для этих двух мыслей: "Что я буду делать, если произойдет что–то неприятное?" и "Если мне станет хуже, я не справлюсь со своим состоянием".

П: Хорошо.

Т: У вас есть еще какие–нибудь мысли, касающиеся изменения графика сессий?

П: Ну, есть еще одна. Мне будет не хватать наших встреч и разговоров каждую неделю.

Т: Мне тоже будет их не хватать. А есть кто–нибудь, с кем вы сможете поговорить, хотя бы немного?

П: Кое о чем я могу поговорить со своей соседкой по комнате. А еще я могу позвонить брату.

Т: Замечательные идеи! И их тоже можно добавить в список возможных вариантов действий.

П: Да, так и сделаю.

Т: И наконец, не забывайте, что это всего лишь эксперимент. Если он окажется неудачным, мы всегда сможем вернуться к прежним еженедельным сессиям.

Работа с беспокойством пациента по поводу завершения терапии