Колодец детских невзгод. От стресса к хроническим болезням

Родители очень маленьких детей, приходящие в нашу клинику, демонстрируют широкий спектр эмоциональных реакций: от истощения, беспокойства и ужаса до ликования и гордости. Поэтому, когда Шарлин принесла ко мне на прием свою дочь Нию, мое внимание сразу привлекло отсутствие какого бы то ни было выражения на ее лице. Молодая мать отвечала на вопросы о ребенке, а выражение ее лица и глаз не менялось. Как будто мы обсуждали размер ее обуви или время прибытия автобуса № 22. В остальном она ничем не отличалась от обычных молодых матерей двадцати с небольшим лет – в плотно сидящих джинсах, изящной блузке и с аккуратно зачесанными назад волосами. А вот пятимесячная Ния не была типичным ребенком: еще в утробе матери она перестала расти, и врачам пришлось сделать кесарево сечение на восемь недель раньше срока. При рождении Ния весила всего один килограмм триста граммов. Через несколько недель, проведенных в больнице, малышка поправилась и была выписана в нормальном состоянии, однако через некоторое время пребывания дома проблема с набором веса вернулась.

По мере того как мы с коллегами работали над случаем Шарлин, мое беспокойство все возрастало. Мы потратили часы на то, чтобы объяснить Шарлин, как готовить еду для дочери, когда кормить ее и в каких объемах. Мы проверили основные жизненные показатели Нии и сделали анализ крови. За ее ростом и набором веса мы следили, как за запуском шаттла в космос. Через некоторое время мы узнали больше и о Шарлин. При свойственной ей вялости девушка быстро раздражалась и срывалась, когда дочь начинала плакать или как-то еще ей надоедать. Молодая мать приказывала малышке заткнуться или полностью ее игнорировала. Я видела очень явные проявления послеродовой депрессии, однако Шарлин категорически отказывалась обратиться за помощью.

В конце концов ухудшение здоровья Нии дошло до критического уровня, и у нас не осталось выбора. Она перестала прибавлять в весе, а в младенческом возрасте следствием такого состояния является неспособность пройти важные этапы развития. Каждую секунду на протяжении первых лет жизни формируется порядка миллиона новых нейронных связей, поэтому, если младенец не получает достаточного количества жиров и белков, необходимых ему для здорового развития мозга, последствия могут быть очень серьезными. Я порекомендовала положить Нию в больницу в надежде, что постоянное наблюдение поможет ей набрать необходимый вес. За четыре дня в больнице именно так и произошло, однако вскоре после выписки набор веса снова остановился. Мы удвоили усилия, привлекли социального работника и бросили все силы на то, чтобы вовлечь Шарлин в лечение дочки, однако сделать этого не удалось, и Ния снова угодила в больницу. На этот раз я связалась с сотрудниками больницы, и мы сошлись на том, что пришло время обратиться в Службу защиты детей (СЗД)[12]. Ее сотрудники подтвердили наши опасения. Шарлин продолжала страдать от депрессии и отказывалась обратиться за помощью. После второй выписки из больницы Ния снова не смогла получить дома необходимый уход. С тяжелым сердцем, зная, что для Шарлин это станет серьезным ударом, я сделала то, чего не хочет делать ни один педиатр: подала отчет в СЗД.

Я не могла с уверенностью сказать, что Шарлин не заботилась о дочке, не кормила ее или наносила ей вред; однако я знала, что Ния была ниже третьего процентиля по весу, даже принимая во внимание факт недоношенности. Девочка была в опасности, и мы понимали, что отношение матери влияло на ее развитие. Подобные случаи сложно анализировать. Известно, что дети, родившиеся недоношенными, подвергаются большему риску пренебрежения со стороны родителей просто потому, что их потребности выше: их сон более хаотичен, их нужно чаще кормить, и уже одно это может стать последней каплей для и без того истощенного молодого родителя. Однако если ребенок не поддерживает взаимный зрительный контакт со взрослым, который о нем заботится, если не видит поощряющих выражений лица, не ощущает прикосновений и поцелуев, то гормональные и неврологические последствия могут серьезно помешать росту и развитию маленького организма. Если о малышке не заботятся, она не будет расти так, как надо, даже получая необходимые питательные вещества. Так с чем же была связана проблема Нии? С недостатком пищи? Или с тем, что депрессия Шарлин не позволяла ей обеспечить для дочери необходимую стимуляцию? В действительности верными могли оказаться оба предположения.