Кровавый коктейль. Из чего состоит и как функционирует ваша кровь

Основными потребителями тромбоконцентрата являются больные с заболеваниями крови, в том числе раком крови, а также раком вообще (я нарочно не уточняю), которые получают химиотерапию. Фактически это лечение убивает костный мозг вместе с раковыми клетками, при этом развивается тяжелейшая тромбоцитопения. Пациент может погибнуть от кровотечений. Вот чтобы это не случилось, он получает по необходимости и обязательно раздельно такие компоненты крови: свежезамороженную плазму (факторы свертывания крови), тромбоконцентрат (тромбоциты) и эритроцитную массу – если у больного обнаруживается критическая анемия. А при химиотерапии это происходит рано или поздно.

Главная проблема – очень короткий срок «годности» тромбоцитов и сложность их хранения: требуется постоянное помешивание при температуре +20 °C. Поэтому их никогда не готовят впрок, как плазму и эритроциты, а всегда для конкретных больных конкретное количество.

Логичный вопрос: а что делают остальные 10 % сепараторов? А вот они заготавливают стволовые клетки костного мозга.

Как ни странно, но процедура, ради которой фирмой IBM в 1965 году создавался первый сепаратор клеток крови – удаление гранулоцитов (включая нейтрофилы), – сейчас практически не используется.

Лимфоциты забирают чаще. Вопрос: зачем?

В 1981 году на ежегодной выставке-конкурсе «Научно-техническое творчество молодежи» (НТТМ), проводимом на территории ВДНХ СССР, группа врачей НИИ иммунологии (Лесков, Гущин, Прозоровский, Феденко) получила Большую золотую медаль за разработку методики лечения тяжелого атопического синдрома[114] с помощью экстракорпоральной иммуномодуляции лимфоцитов новым иммуномодулятором «диуцифон».

Технологию разработали Лесков и Гущин, на подопытных животных доказав ее ожидаемую эффективность.

Феденко и Прозоровский работали с пациентами, используя один из первых в мире сепараторов клеток крови.

Прибор позволял выбрать из крови больного лимфоциты. После добавления к ним препарата диуцифона (противолепрозного средства) клетки несколько часов находились в термостате, затем лекарство смывалось с помощью неоднократного введения физраствора и центрифугирования, а клетки уже после воздействия на них лекарства возвращались больному внутривенно.

Результаты распределились весьма интересно, доказав перспективность этой методики и необходимость дальнейшего изучения ее возможностей и вариантов лечения с другими препаратами.

Мы уже обсуждали, что благодаря различной массе клеток можно выбрать исключительно те, которые нужны, сведя к минимуму примеси других – не нужных.

Напомню: самые тяжелые, хоть и не самые крупные – эритроциты, лимфоциты – тоже в зависимости от функции имеют разную массу. Поэтому, если в центрифуге вращать кровь не слишком быстро, гравитация будет осаждать клетки, но они распределятся в плазме послойно, в самом низу окажутся эритроциты, а лимфоциты можно будет брать по необходимости с разных слоев. Внизу (у самого дна) нейтрофилы, гранулоциты и моноциты, сверху лимфоциты. Среди эритроцитов на самом дне залегли тяжеленные стволовые клетки.

Если к крови подмешать какой-нибудь густой раствор вроде 6 % или 8 % гидроксиэтилкрахмала (ГЭК), то, «играясь» со скоростью вращения центрифуги, можно подобрать такой режим, при котором вся кровь распределится более точными слоями. И в зависимости от задачи, программы, заложенной в аппарат, можно забирать нужные клетки.

Так на стареньком сепараторе Alinco иммунологи в конце 70-х отбирали лимфоциты для обработки их специальным иммуномодулятором[115]. Так в клиниках Франции, США, Германии, Италии и других странах отбирают лимфоциты для последующей обработки 8-метоксипсораленом и УФ-облучением. Это нужно для предотвращения реакции отторжения пересаженных органов.

Так же можно отбирать стволовые клетки костного мозга, если только как-то уговорить их покинуть убежище в костях и выйти в периферическую кровь.

Мы уже говорили о донорстве костного мозга, но остановимся немного подробнее на том, как оно выполняется. Существуют две основные методики.

1. Спунктировать плоскую кость – грудину или гребень подвздошной кости (трепанобиопсия), откачать нужное количество костного мозга (обычно 200–250 мл) и потом перелить его реципиенту.

2. Не травмировать плоские кости (это не очень приятная процедура, обычно выполняемая под местным обезболиванием), а неделю давать донору цитотоксический препарат, который подавляет активное размножение клеток костного мозга, а потом резко отменить его и ввести стимуляторы метаболизма (В₁₂ и фолиевую кислоту). Размножение стволовых клеток становится настолько бурным, что они выходят в периферическую кровь, а зная их массу, уже нетрудно с помощью сепаратора их забирать в отдельный контейнер.

Вся процедура занимает несколько часов. В этой методике есть различные варианты, улучшающие качество пула (группы) отобранных клеток.