Кровавый коктейль. Из чего состоит и как функционирует ваша кровь

Так, например, компания BAXTER разработала прибор, который в уже отобранный костный мозг может подмешивать особый раствор с магнитными микрочастицами, сцепленными с антителами. Эти «намагниченные» антитела вступают в связь с рецепторами на мембране вполне определенных стволовых клеток, а после эту массу пропускают через особый барабан, в котором намагниченные клетки уходят в отдельный контейнер, подчиняясь магнитному полю. Этот способ очистки дает практически 100 % качества отобранных стволовых клеток, убирая подмешанные лимфоциты, нейтрофилы и эритроциты – то, что в трансфузиологии называют словом «контаминат».

Логичный вопрос: если в крови накапливается слишком много каких-то клеток, например бластных форм В-лимфоцитов, можно их забирать из крови, чтобы просто спасти жизнь?

Конечно можно. Обычно при подготовке к химиотерапии так и делают, если есть свободный сепаратор и расходные материалы для процедуры. Для этого приходится прогнать через аппарат не меньше двух объемов крови больного (8–10 литров). Но регулярно выполнять лимфоцитоферез, не ограничив и не остановив их размножение, – неумное и дорогое занятие.

Эту процедуру обычно выполняют в присутствии двух специалистов: гематолога и трансфузиолога. То есть, с одной стороны, специалиста по болезням крови, а с другой – по манипуляциям с кровью вообще.

Для каждого пациента с полицитозом и полицитемией (так в общем называется синдром, при котором в крови по какой-либо причине повышается число любых клеток крови, включая тромбоциты) разрабатывается своя программа цитафереза. Но в любом случае эта мера временная и паллиативная. Она не может решить проблему кардинально, а позволяет только выиграть время для подготовки пациента к лечению основного заболевания.

Я не случайно главу начал с того, что 90 % сепараторов клеток крови в мире заняты заготовкой тромбоцитов. Аппараты задействованы для этой цели везде и почти постоянно. Поэтому выделить для больного сепаратор на день или два в неделю – всегда серьезная проблема.

Аппарат для цитафереза может стоять без дела только в одном случае: когда в отделении нет расходных материалов для его работы. Например, из-за санкций или отсутствия средств у клиники на закупку. Поэтому стратегически важно любую медицинскую аппаратуру и расходные материалы на 100 % изготавливать в своей стране, чтобы не подвергать риску жизни.

Не стоит удивляться, что первым сепаратором клеток стал аппарат, разработанный фирмой, занимавшейся компьютерами. Как часто случается, старт всей истории положил несчастный случай.

Том, сын одного из инженеров компании IBM Джорджа Джадсона, заболел лейкемией (общее название для лимфопролиферативных заболеваний), точнее диагноз не скажу, но если ему нужно было регулярно удалять лейкоциты (тогда их технически разделять не умели), то делали это вручную методом уже известного плазмацитафереза. То есть получали богатую белыми клетками крови плазму, которую откручивали еще раз, удаляя лимфоциты/лейкоциты порциями, после чего возвращая плазму и эритроциты.

Инженер, ознакомившись с механикой процедур, спросил, а почему бы не попытаться сделать процесс непрерывным, откручивая кровь в центрифуге, представляющей собой полый ремень – ленту, внутри которой в плоскости клетки распределятся слоями, после чего отобрать нужные будет не сложно: достаточно поддерживать отношение скорости вращения к скорости отбора нужных клеток.

Джадсон взял на год отпуск и занялся здоровьем сына, стараясь скорее сделать так нужный для его спасения прибор.

Дело было в 1962 году, и уже к 1965-му компания IBM выпустила прототип модель 2990, затем серийный прибор 2991, а уже к 1970-му – более удобный аппарат с автоматическим контролем отбираемых клеток – 2997-ю модель.

Полагаю, что у иммунологов, награжденных большой медалью ВДНХ в 1981 году, была именно 2997-я модель, к тому времени уже изрядно устаревшая. Несколько лет сепараторы клеток использовали для подобного лечения, однако, как я уже говорил, смысла в этом способе было немного. В конце концов, с появлением цитохимических препаратов, подавляющих рост клеток, использование сепараторов для отбора патологических клеток стало временной мерой.

Сейчас есть современные сепараторы – и стационарные (типа AMICUS, COBE SPECTRA, FREZENIUS), и портативные, напоминающие небольшой чемодан (HAEMONETICS MCS+ 9000).

Особенность последнего в том, что он работает через одну только вену, забирая кровь не проточно, а порциями. Пациенты и доноры очень ценят это свойство, потому что процедура отбора клеток, особенно клеток костного мозга, длится несколько часов. А приставлять к больному медсестру или санитарку для чесания носа (почему-то он всегда чешется во время процедуры) – слишком накладно для отделения переливания крови.

Я рассказал о различных методах лечения с изменением состава крови или с помощью крови, для чего ее приходится непременно вывести из кровеносного русла. Методы эти называют эфферентными. Все, что делается, возможно благодаря тому, что кровь – жидкая ткань.