Кровавый коктейль. Из чего состоит и как функционирует ваша кровь

Образование иммунных антител по отношению к групповым антигенам представляет не только теоретический интерес, оно имеет большое практическое значение. Лица с группой крови 0, в плазме которых имеются естественные, регулярные антитела анти-А и анти-В, считаются обычно универсальными донорами, т. е. их кровь (эритроциты) может быть перелита реципиентам всех групп без исключения. Однако положение об универсальном доноре не является абсолютным, поскольку могут встречаться люди с группой 0, переливание крови которых вследствие наличия в ней иммунных антител с высоким титром[91] (1:200 и более) может привести к летальным исходам.

Среди универсальных, таким образом, могут оказаться и «опасные» доноры, а поэтому кровь этих людей должна быть перелита только пациентам с одноименной (0) группой крови.

Немного про медицину…

Изосерология – это научно-практическая дисциплина, являющаяся одним из разделов трансфузиологии, гематологии и иммунологии, предмет которой – изучение антигенной структуры крови человека (групповых антигенов и антител).

С открытием классических групп крови были определены первые изосерологические различия в пределах одного вида, основанные на реакции изогемоагглютинации – склеивании эритроцитов одного человека под влиянием сыворотки другого. С этого времени появилось и постепенно развилось «учение о группах крови».

Переливание крови и ее компонентов представляет собой процесс пересадки живой жидкой ткани, имеющей очень сложный антигенный состав. Поэтому в современной трансфузиологии невозможно обойтись без знаний иммуногематологии, так как 98–99 % всех реакций и осложнений при гемотрансфузиях связаны с антигенной несовместимостью крови донора и реципиента.

Все трансфузии потенциально опасны.

В результате переливания могут возникнуть посттрансфузионные реакции и осложнения. Осложнения всегда представляют угрозу жизни больного. Я не буду приводить классификацию всех реакций и осложнений при трансфузиях, которая представляет интерес для практикующих врачей. Моя задача не в этом.

Сейчас для читателя важно понять, что последствия можно для начала разделить на две огромные группы: иммунные и неиммунные. Нас интересуют сейчас именно иммунные осложнения, а они, в свою очередь, бывают гемолитические, то есть с разрушением эритроцитов, и негемолитические.

Я вкратце расскажу о самых трагических сценариях при переливании компонентов крови.

Еще раз напомню, что для переливания, например разнообразных эритроцитсодержащих сред, имеют значе- ние три системы антигенов эритроцитов: система АВ0, система резус и система Келл. При их несовместимости у пациента-реципиента и может возникнуть гемотрансфузионный шок или гемолитическая болезнь новорожденного.

При этом напомню, что у человека имеются только два естественных, регулярных антитела. Раньше их называли агглютининами альфа и бета, а теперь общепринято название «антитела анти-А и анти-В».

В зависимости от наличия антигена на эритроците или его отсутствия в плазме могут быть противоположные антитела. То есть, например, у человека с группой крови АВ в плазме естественных антител нет! Они ему не нужны, ведь есть уже маркеры-обереги А и В. Все другие антитела, которые у него могут быть обнаружены, однозначно иммунные! И принадлежат к другому классу иммуноглобулинов, а именно Ig-G.

А у людей с группами А (II) или В (III) обнаруживаются бета- или альфа-антитела, как средства защиты от В- или А-антигенов. Эти антигены могут появиться в организме извне, с микробами – вероятнее всего, симбионтами-резидентами.

Гемолитические трансфузионные осложнения обусловлены иммунным конфликтом, в основе которого лежит взаимодействие антител реципиента с соответствующими антигенами донора. Гораздо реже гемолиз наступает в результате разрушения эритроцитов реципиента антителами донора. Установлено, что существуют два механизма цитолиза (разрушения): в кровеносном русле (внутрисосудистый) и в тканях (внесосудистый – в основном в селезенке и печени).

Антигенам донорских эритроцитов противодействуют специфические антитела реципиента. Образовавшийся комплекс антиген + антитело (ЦИК)[92] запускает сложную цепочку биохимических реакций, которая приводит к разрушению мембран эритроцитов донора – гемолизу и выходу гемоглобина (а он очень ядовит!) в кровь.

Клинические признаки гемолиза могут проявиться после трансфузии незначительного объема несовместимой крови или даже во время биологической пробы[93]. Эти наиболее тяжелые гемолитические посттрансфузионные осложнения связаны с несовместимостью крови донора и реципиента по системе АВ0. Вы помните, что это именно та система, к которой имеются естественные или регулярные антитела. Они даны нам или отсутствуют у нас от рождения!