Кровавый коктейль. Из чего состоит и как функционирует ваша кровь

Спасти может своевременно начатая процедура гемофильтрации или гемодиализа, но не во всех больницах есть свободные консоли аппаратов гемодиализа и незанятые врачи-нефрологи, которые только и ждут, когда наконец к ним привезут больного с острой почечной недостаточностью.

Отсроченный гемолиз, происходящий от нескольких дней до месяца после переливания, менее выражен, чем острая гемолитическая реакция переливания, и врач может не связать этот гемолиз с давно проведенным переливанием.

А бывает и так, что отсроченные ГТР часто клинически не проявляются и выявляются только при обнаружении нерегулярных антиэритроцитарных антител при лабораторных исследованиях.

Эти эпизоды не требуют вмешательства, но всегда должны быть сообщены пациенту, внесены в его медицинскую амбулаторную карту как сопутствующий диагноз, в возможные регистры с тем, чтобы уменьшить риск гемолитических реакций при необходимости будущих переливаний.

Реакция на компоненты крови – это кошмар трансфузиолога. Это его ужас. Я не шучу. Нельзя представить себе большего стресса, чем от фразы коллеги: «Я перепутал группы крови». Это все равно как сбить человека на дороге. И как быть, когда трансфузия компонентов крови, особенно эритроцитов, жизненно необходима? Ответ очень прост: нужно соблюдать правила трансфузии, которые установлены государством. Это и есть самая лучшая профилактика переливания АВ0-несовместимой крови!

Однако когда подобрать кровь невозможно, должно включаться правило: «при необходимости срочной трансфузии станция (отделение) переливания крови и врач, ответственный за пациента, должны сопоставить риск из-за отсрочки определения полной совместимости с риском трансфузии крови, которая может оказаться не полностью совместимой».

В российских клиниках принято трехкратно типировать АВ0 реципиента, а именно:

1. У постели больного – его проводит лечащий врач.

2. В лаборатории лечебного учреждения – это уже работа сертифицированного врача-лаборанта.

3. Перед трансфузией компонента крови повторно у пациента и у донора из гемакона (мешка с эритроцитной взвесью) – проводят пробы на совместимость на плоскости при комнатной температуре, и биологическая проба – дополнительные меры предотвращения острой гемолитической реакции.

Внедрение генотипирования эритроцитов в Службу крови позволяет своевременно обеспечить переливание антиген-негативных эритроцитов по другим системам групп крови, помимо AB0 и Rh.

Гемолитические трансфузионные реакции – следствие уникального риска введения аллогенной крови в организм реципиента. Переливать кровь нужно, основываясь на доказательных знаниях, в ситуации, когда ожидаемый полезный клинический эффект перевешивает возможные риски, а возможности альтернативных технологий, например аппаратная реинфузия собственной крови, излившейся в полости, ограничены. При надлежащем соблюдении существующих правил, использовании цифрового управления процессами заготовки, хранения, транспортировки и переливания компонентов крови, так называемой прослеживаемости компонентов крови донора, риск острых реакций из-за АВ0-несовместимости снижается до небывалого уровня.

В настоящее время все больше проблем создают отсроченные гемолитические реакции. В связи с чем создан и пополняется сведениями национальный электронный регистр лиц с нерегулярными антителами и трансфузионными реакциями в анамнезе. Работа национальной системы гемонадзора, непрерывная подготовка персонала, протоколы выявления и лечения трансфузионных реакций остаются краеугольным камнем современной трансфузиологии.

Сегодня определение фено-, а в сложных случаях и генотипа эритроцитов, скрининг нерегулярных (иммунных) антител, проведение проб на совместимость при надлежащем исполнении надежно обеспечивают профилактику гемолитических трансфузионных реакций.

Однако при трансфузиях бывают и другие реакции: температурные, обусловленные прежде всего наличием НLА-антител и обычно связанные с попаданием лейкоцитов в компоненты крови, и аллергические, связанные с наличием антител к сывороточным белкам плазмы и антигенам тромбоцитов. Эти реакции тоже иммунные. Но гемолиза они не вызывают. Они могут быть выявлены даже при биологической пробе, которая проводится при трансфузии любого компонента крови, либо даже и после трансфузии. Лечение их несложное.

Гораздо опаснее анафилактические реакции, связанные с антителами к иммуноглобулину А. Есть и такой у нас с вами.

Иными словами, помня о риске любой трансфузии вследствие бесконечного разнообразия антигенной структуры человеческой крови, к назначению компонентов крови врач подходит очень вдумчиво. Медицина шагнула далеко вперед.